ОЖИРЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА НАСЕЛЕНИЯ! ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

классификации.
По определению ВООЗ «ожирение – это хроническое полиэтиологическое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в организме, приводящее к снижению качества и уменьшению продолжительности общей жизни за счет частого развития тяжёлых сопутствующих заболеваний».
Гинзбург и Крюков вводят следующее определение:
Ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся чрезмерным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении, имеет определённый круг осложнений и обладает высокой вероятностью рецидива после курса лечения.
Наиболее распространённой классификацией ожирения является этиопатогенетическая классификация Дедова, Мельниченко и Фадеева, по которой выделяют:
• Первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение;
• Вторичное (симптоматическое) ожирение.
Более 95% случаев приходится на алиментарно-конституциональное ожирение.
…

1.1 Критерии диагностики. Антропометрическое определение ожирения.
В 1835 году бельгийский учёный Адольф Кетле для оценки индивидуального физического развития предложил использовать индекс массы тела (ИМТ) – отношение массы тела в килограммах к росту, взятого в метрах квадратных, и на сегодняшний день этот показатель является наиболее распространённым при определении избыточного веса тела и ожирения.
Международной группой по ожирению ВОЗ в 1997 году была предложена классификация в зависимости от ИМТ.
Категории ИМТ
Категория
ИМТ, кг/м²
Недостаточная месса тела
< 18,5 Нормальная масса тела 18,5-24,9 Преожирение 25,0 – 29,9 Ожирение 1-й степени 30,0 – 34,9 Ожирение 2-й степени 35,0 – 39,9 Ожирение 3-й степени > 40
Табл.
…

1.2 Причины возникновения избыточной массы тела и ожирения
Как уже говорилось ожирение в зависимости от причин делится на:
• Первичное;
• Вторичное.
Вторичное или симптоматическое ожирение разделяется на:
• Церебральное;
• Эндокринно-метаболическое.
Причинами церебрального могут быть органические заболевания центральной нервной системы, психические заболевания. Причинами эндокринно-метаболического ожирения могут быть генетические синдромы, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, акромегалия.
Теория нарушения энергетического баланса.
Теория нарушения энергетического баланса получила очень широкое распространение. Она заключается в том, что когда потребление энергии больше, чем расход, то это ведет к накоплению жира в организме и к запуску каскада реакций, которые еще больше ухудшают данный процесс.
Одна из весомых причин возникновения ожирения у лиц молодого возраста – генетическая предрасположенность.
…

4.1 Лечение ожирения у детей
У детей и подростков снижение массы тлела имеет важное значение для предупреждения и лечения коморбидных состояний, ассоциированных с ожирением. Лечение ожирения представляет не менее сложную задачу, чем лечение любого другого заболевания. В терапии ожирения можно выделить 2 основных этапа: инициирование потери массы тела и поддержание достигнутого эффекта. Изменение пищевого поведения с повышением физической активности всегда является краеугольным камнем в лечении ожирения у детей.
Даже самых маленьких пациентов надо научить различать низко-, умеренно- и высококалорийные продукты. С этой целью в школе похудения предусмотрено ознакомление с так называемым «пищевым светофором», где продукты питания разделены на 3 группы. Продукты без ограничения употребления должны обеспечить чувство насыщения (нежирные сорта мяса, рыбы), удовлетворить потребность в сладком (ягоды, чай с сахарозаменителями), создать ощущение наполненности желудка (зеленые овощи).
…

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе консультативной поликлиники. В период с декабря 2016 года по февраль 2017 года обследовано 300 человек. Мужчин в нашем исследование было 120, женщин – 180. В процентном соотношении:

Рис.1 Распределение пациентов по полу
Возраст исследуемых составлял от 20 до 40 лет. С избыточной массой тела осмотрено 80 человек , с ожирением 1 степени 67 человек, с ожирением 2 степени -145 человек , с ожирением 3 степени 8 человек. В процентном соотношении представлено на рисунке 2.

Рис. 2 Распределение пациентов по данным ИМТ
Методы исследования включали в себя: общеклинические, а именно сбор жалоб, анамнеза, антропометрия – измерения роста, веса, объёма талии и бёдер, индекса массы тела, артериального давления (АД)), биохимическое исследование крови (печёночный, почечный, липидный комплекс), гликозилированный гемоглобин, уровень гликемии и в некоторых случаях проводился глюкозо-толерантный тест.
…

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
После проведения всех исследований мы отметили:
Метаболические нарушения

Рис. 3 Метаболические нарушения
В группе пациентов с избыточной массой тела:
• повышение АД наблюдалось в 5 случаях (6,2%);
• дислипидемия в 3 случаях (3,75%);
• нарушение толерантности к глюкозе в 10 случаях (12,5%).
В группе пациентов с ожирением 1 степени:
• повышение АД наблюдалось в 10 случаях (14,9%);
• дислипидемия в 5 случаях (7,5%);
• нарушение толерантности к глюкозе в 17 случаях (25,4%);
• сахарный диабет 1-го типа в 10 случаях (14,9%);
• сахарный диабет 2 типа в 15 случаях (22,4%).
В группе пациентов с ожирением 2 степени:
• повышение АД наблюдалось в 100 случаях (68,9%);
• дислипидемия в 70 случаях (48,3%);
• нарушение толерантности к глюкозе в 20 случаях (13,8%);
• сахарный диабет 1-го типа в 15 случаях (10,3%);
• сахарный диабет 2-го типа в 63 случаях (43,5%).
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что степень проявления метаболических изменений возрастает у пациентов с увеличением степени ожирения. У пациентов, имеющих избыточную массу тела уже имеются метаболические нарушения. Среди патологий имеющих значительный вес в инвалидизации являются сердечно-сосудистые заболевания, такие как ГБ и ИБС. Ожирение способствует развитию сахарного диабета 2-го типа в молодом возрасте.
Сахарный диабет 1 типа прямо коррелирует с развитием ожирения и избыточной массе тела. Повышение общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и тиреотропного гормона в плазме крови пропорционально стадии ожирения. Своевременное лечение ожирения может предотвратить развитие метаболического синдрома и сахарного диабета у лиц молодого возраста.
…