Роль медицинской сестры в первичной профилактике сахарного диабета у детей

1.1 Строение поджелудочной железы и причины сахарного диабета
Поджелудочная железа человека – непарный орган, располагающийся в левой эпигастральной области забрюшинно, имеет три основные части: головку, тело и хвост (см. рисунок 1)

Топография поджелудочной железы:
1 — печень;
2 — чревный ствол;
3 — хвост поджелудочной железы;
4 — тело;
5 — проток;
6 — головка;
7 — большой сосок двенадцатиперстной кишки;
8 — малый сосок двенадцатиперстной кишки;
9 — добавочный проток поджелудочной железы;
10 — общий желчный проток.

Рисунок 1 – Топография поджелудочной железы

Паренхима поджелудочной железы развивается из двух выростов эндодермы двенадцатиперстной кишки: дорсального и вентрального. Дорсальный вырост появляется на 3-й неделе внутриутробного развития человека в области дорсальной стенки двенадцатиперстной кишки. Вентральный вырост образуется примерно к 4-й неделе эмбриогенеза в углу, образованном стенкой кишки и зачатком печени.
…

1.2 Клинические проявления и диагностика сахарного диабета
Клиническая картина определяется формой заболевания, его тяжестью и наличием осложнений.
Основные жалобы больных сахарным диабетом: жажда, сухость во рту, увеличение диуреза, похудание, повышенный аппетит, выраженная общая и мышечная слабость, кожный зуд, особенно в области промежности и половых органов. Эти симптомы могут развиваться быстро или медленно, постепенно, в зависимости от формы диабета. Другие жалобы обусловлены поражением внутренних органов, сосудистой и нервной системы.
При объективном исследовании кожа сухая, тургор снижен, следы расчёсов, на щеках нередко румянец, а у больных старшего возраста – ксантоматоз. Часто наблюдается рецидивирующий фурункулёз, грибковые поражения кожи. Ногти ломкие, тусклые, иногда отмечается утолщение и желтоватая окраска. Характерны похудание, атрофия мышц и снижение мышечной силы.
…

1.3 Основные принципы лечения сахарного диабета
Лечение больных сахарным диабетом должно быть направлено на достижение стойкой компенсации, сохранение или восстановление трудоспособности, сохранение нормальной массы тела, предупреждение осложнений. Всё это становится возможным при строгом контроле за диабетом, причём в процесс контроля обязательно включается сам больной.
Лечебное питание – важная составная часть лечения, без него невозможен качественный контроль за течением заболевания.
Стол №9 предусматривает исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, кондитерские изделия), использование сахарозаменителей (при этом следует помнить, что ксилит и сорбит могут обусловить послабление стула); достаточное содержание растительной клетчатки (отруби не менее 20г., несладкие овощи и фрукты). Растительные и животные белки должны составлять около 20% суточного калоража, остальная часть восполняется за счёт диетических жиров и углеводов, животные жиры ограничиваются.
…

1.4 Профилактика сахарного диабета и принципы самоконтроля
Первичная профилактика. К её основным профилактическим мероприятиям относятся рациональное питание, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Особенно это касается лиц с отягощённой наследственностью.
При появлении признаков нарушения углеводного обмена, следует исключить из своего питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы и богатые животными жирами. Ограничения в еде следует поддерживать людям старшего возраста независимо от выраженности атеросклеротических нарушений, особенно при увеличенной массе тела.
При ведении профилактической работы с населением следует разъяснять генетическую опасность вступления в брак между больными диабетом и людьми, предрасположенными к этому заболеванию.
Вторичная профилактика – это профилактика декомпенсации и осложнений у уже заболевших.
…

1.5 Осложнения сахарного диабета
Сахарный диабет — это одно из наиболее опасных заболеваний в плане осложнений. Если безответственно относиться к своему самочувствию, не следить за диетой, болезнь наступит с большой вероятностью.
Осложнения развиваются при сахарном диабете как 1 типа, так и 2-го, приводят к значительному снижению качества жизни и инвалидизации больного.
Жировое перерождение печени. Увеличенная, плотная печень, нарушение оттока желчи (дискинезия желчевыводящих путей).
Диабетическая ангиопатия (патология мелких сосудов). На начальных стадиях процесс при адекватной терапии обратим. Обычно первые признаки проявляются через 15-20 лет после начала болезни, но при плохой компенсации и сниженном контроле над состоянием ребенка — раньше, через 3-5 лет.
Проявления:
Изменения сосудов сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия). У больного снижается зрение, заканчивается отслойкой сетчатки и слепотой.
Изменение сосудов почек (диабетическая нефропатия).
…

1.7 Статистика заболеваемости сахарным диабетом у детей
Количество больных сахарным диабетом первого и второго типа на всей планете превысило 150 миллионов человек. Из них до 10% — дети. В России зарегистрировано более 2,5 миллионов больных среди взрослого населения. Но это лишь официальные цифры. Детская статистика тоже настораживает, поскольку до 90 годов ежегодный прирост заболеваемости среди детей был на уровне 4%. После 2015 года стали выявлять до 46% новых заболеваний сахарным диабетом в год.
Статистика свидетельствует, что у детей чаще выявляют сахарный диабет І типа, которому характерен низкий уровень инсулина в крови. В 95 процентах случаев обнаруживают именно его. Чаще всего дети заболевают сахарным диабетом в 12-16 лет [6].

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОЦЕНКИ РОЛИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
2.
…

2.1 Характеристика методики исследования
Исследование оценки роли участковой медицинской сестры в первичной профилактике сахарного диабета у детей осуществлялось методом аналитической обработки информации результатов анкетирования двадцати родителей.
Анкетирование в социологическом словаре трактуется как один из основных видов опроса, осуществляемого путём опосредованного общения социолога и респондента. В.Г. Гречихин указывает, что Анкетный опрос – это вид опроса, над которым исследователь теряет контроль в момент раздачи или рассылки анкет или опросных листов.
По мнению В.А. Ядова опрос по анкете предполагает жёстко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причём они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетёра (прямой опрос) [42].
…

2.2 Результаты анкетирования
Моя исследовательская работа проводилась методом личного адресного анкетирования на базе БУЗ ВО «Детская городская поликлиника № 4», города Череповца.
В рамках исследования мною было опрошено 20 родителей на педиатрическом участке. Все респонденты – женщины. Возрастная характеристика отражена в таблице 3.
Таблица 3. Возраст респондентов
Возраст респондентов
до 25 лет
25-30 лет
30-35 лет
35-40 лет
40 и старше
Кол-во респондентов
6
6
4
3
1

Средний возраст респондентов составил 29 лет.
По количеству детей ответы респондентов распределились в соответствии с таблицей 4.
Таблица 4. Количество детей у респондентов
Количество детей у респондентов
1 ребенок
2 детей
3 детей
Количество ответов
12
6
2

Из ответов превалирует один ребенок в семье, что обусловлено относительно молодым возрастом респондентов и, вероятно, ограничением материальной базы для рождения второго ребенка. С возрастом детей можно ознакомиться в таблице 5.
Таблица 5.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нельзя переоценить роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета на педиатрическом участке. Медицинская сестра при патронаже дает рекомендации по диете, физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка, проведению замеров сахара крови, закаливанию, выработке гигиенических навыков, профилактике сахарного диабета.
Медицинская сестра может участвовать в проведении профилактических осмотров на педиатрическом участке и в кабинете здорового ребенка в поликлинике, способствуя повышению эффективности доврачебного этапа профилактики сахарного диабета. В беседе о первичной профилактике медицинская сестра освещает вопросы потребности ребенка в оптимальном рационе, водном балансе, физической нагрузке. Для наглядности использует специальные памятки с указанием калорийности продуктов, которые необходимо ввести в прикорм и количественным содержанием сахара. Также медицинская сестра обозначает сроки введения прикорма.
…