«Оказание сестринского ухода за пациентами с острым инфарктом миокарда в стационаре»

1.1. Причины и факторы острого инфаркта миокарда

Медицинская сестра должна знать причины и факторы инфаркта миокарда для того, чтобы оказать первую помощь и предотвратить усложнение болезни.
Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца с развитием очагов омертвления в сердечной мышце, это происходит при резком снижении кровотока по сосудам сердца, поэтому возникает нарушение сердечной деятельности. Основа болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, вследствие чего происходит закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, поэтому прекращается поступление крови к определённым участкам мышц сердца. Данное заболевание происходит вследствие приступов стенокардии, также причины может стать резкое физическое или психическое перенапряжение.
Причинами острого инфаркта миокарда является коронарный синдром, в 90 % случаев происходит уменьшение коронарного кровотока, которое вызвано атеросклерозом в сочетании с тромбозом, наличие сопутствующих вазоконструкции.
…

1.2. Клинические симптомы

Медицинская сестра должна знать и отличать клинические симптомы инфаркта миокарда от симптомов других болезней.
Перед острым миокардом обычно происходит стенокардия, которая протекает по разной длительности и незадолго до развития инфаркта приобретает прогрессирующий характер.[10] У некоторых больных инфаркт миокарда развивается без клинических проявлений заболеваний сердца. Однако при более детальном расспросе пациентов, в некоторых случаях всё же можно установить, что у больного за несколько дней до приступа ухудшилось состояние – была быстрая утомляемость, слабость снижение настроения, неприятное ощущение в грудной клетке.
Инфаркт миокарда проявляется ощущением сильного сдавливания или боль в грудной клетке или несколько правее или левее от неё. Боль сжимающая, давящая, раздирающая, иногда жгучая. Колющая и режущая ноющая боль не характерна для миокарда.
…

1.3. Диагностика

Медицинская сестра должна уметь правильно проводить диагностику заболевания, чтобы не навредить пациенту.
Наиболее сложно диагностику инфаркта миокарда произвести на начальном этапе, по причине схожести с клиникой нестабильной стенокардии. На начальной стадии инфаркт миокарда можно распознать по следующим признакам: время начала приступы его продолжительность, происходит ли от препаратов для подавления боли положительный результат, наблюдается ли изменение боли от положения тела, частота болевых приступов и их интенсивность.
Однако приступ может происходить без выраженных признаков, поэтому диагностика инфаркта миокарда усложняется. Для того чтобы правильно выявить болезнь и назначить дальнейшее лечение больного необходимо положить в стационар, также необходимо взять анализы крови, провести рентгенографию – снимок грудной клетки, который покажет застой в легких, что является одним из признаков осложнения при инфаркте миокарда, электрокардиографию.
…

1.5. Профилактика

Медицинская сестра должна знать меры профилактики инфаркта миокарда для того, чтобы проводить беседы с пациентом и его родственниками.
Первичная профилактика включает в себя ведение здорового образа жизни.  Естественно, это поможет нормализовать артериальное давление,  избавиться от лишнего веса, предотвратить образование атеросклерозных бляшек на  стенках сосудов, а также предотвратить развитие сахарного диабета.  Основой здорового образа жизни является физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек.  Рацион здорового питания должен включать как можно больше грубой клетчатки (а это овощи, фрукты) и, в то же время, стараться свести к минимуму потребление  жиров, сахара, соли.  Благодаря этому в организме не будет скопляться холестерин, там самым влияя на работу сердечно-сосудистой системы.
Правильное питание необходимо совмещать со здоровым образом жизни.
…

1.6. Сестринский уход при остром инфаркте миокарда

Впервые дни за больным необходим пристальный присмотр и уход. Это делает медицинская сестра. Она не должна допускать физические нагрузки и эмоциональные переживания у пациента.
Медицинская сестра осуществляет кормление, хотя он может питаться и самостоятельно, в большинстве случаев у кровати есть надкроватные столики.
Впервые дни медицинская сестра умывает больного, если пациент долго находиться на лечении, нудно переворачивать его для того, чтобы избежать пролежней и онемения конечностей, так же нужно протирать его камфорным спиртом.
Два- три дня после приступа больному не разрешается самостоятельно бриться.
Необходимо проводить смену постельного белья, менять и нательное белье. Для того, чтобы сменить белье, пациента переворачивают.
Так же пациенту нельзя делать резких движений, поэтому кормит его медицинская сестра.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.
…

2.1 Организация сестринского процесса при инфаркте миокарда

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:
1. разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
2. ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
3. оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.
Если приступа избежать не удалось — вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным.
Главная тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация.
…

2.2. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Медицинская сестра выполняет назначения врача, проводит термометрию, проверяет водный баланс, раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений, ухаживает за тяжелобольными, подготавливает пациентов к различным методам исследования, составляет порционик, сопровождает больных на исследования, выполняет манипуляции:
Техника подкожной инъекции гепарина.
Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оспирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор гепарина во флаконе: 25000ЕД – 5мл.
I. Подготовка к процедуре:
1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
3.
…

3.1.Наблюдение за больным с острым диагнозом миокарда

В отделение кардиологии обратился пациент Иванов М. С., 0 лет, с жалобой на сжимающую боль за грудиной. Возникновение боли произошло спустя 2 сама после физической нагрузки (помогал соседу поднимать пианино на 4 этаж).
Пациент для того, чтобы утолить боль принял корвалол, но однако, облегчения не наступило и он вызвал скорую помощь.
Медицинская сестра провела опрос пациента, который представлен в приложении 1. Пациент положительно ответил на 1,2,3,6,10.
Итак, было выявлено, что давление и пульс у пациента поднимается, так же его у его матери был инфаркт. Мужчина не ведет здоровый образ жизни и придерживается здорового питания. Исходя из этого, пациента может быть инфаркт миокарда или болезни сердца.
Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое, пациент заторможен, пациент стонет от боли, пульс 100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения, аритмичный, АД- 11070 мм рт. ст.
…

3.2. Рекомендации по профилактике инфаркта миокарда

Первичная профилактика.
В первую очередь необходимо двигаться, то есть увеличить физическую активность. Малоактивный образ жизни способствует развитию заболеваний сердечно – сосудистой системы. Поддерживать мышцы сердца в тонусе особенно необходимо людям старше 40 лет. По этой причине нужно большое количество времени уделять тренировке сердца и сосудов – бег и ходьба являются простыми упражнениями для этого. Так же нужно отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь оказывают негативное влияние даже на здорового человека, а если присутствуют нарушения в сердце, то сигареты вообще противопоказаны.
Сбалансированное питание является необходимым элементом при профилактике инфаркта миокарда. Не нужно употреблять жирную, острую пищу, нужно кушать фрукты и овощи. Так же нужно употреблять в пищу морепродукт, морскую рыбу. Примерное меню представлено в приложении 2.
При приготовлении пищи нужно пользоваться натуральными маслами.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, благодаря проделанной работе мы сделаем определенные выводы.
Инфаркт миокарда – это заболевание сердца, при котором происходит развитие очагов омертвление в сердечной мышце, вследствие чего снижается кровоток по сосудам сердца, вызывая нарушение сердечной деятельности. Инфаркт протекает ощущением сильного сдавливания или боли в грудной клетке или правее от неё. Она может быть разного характера -давящая, раздирающая, жгучая.
Для того чтобы выявить заболевание необходимо провести рентгенографию, эхокардиологию, коронарографию. Лечение назначается лечащим врачом,оно может состоять из тромболитической терапии, операции коронарного шунтирования, кожного вмешательств, а также ингаляций кислорода, наркотических анальгетиков, статинов.
Профилактикой является ведение здорового образа жизни, отсутствие лишнего веса и вредных привычек, правильное сбалансированное питание.
…