Роль медицинской сестры в обучении родителей пациентов вторичной профилактике бронхиальной астмы у детей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Бронхиальная астма на данный период времени является самым распространенным заболеванием во всем мире, в том числе и в России. В последние годы можно отметить тенденцию к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой и к ее более тяжелому течению.
Бронхиальная астма обычно развивается у детей в раннем возрасте. Более чем у 3/4 детей, у которых симптомы астмы появились в возрасте до 7 лет, к 16 годам бронхиальная астма может ослабить свое течение. В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляет аллергическое воспаление дыхательных путей.
Смертность при данном заболевании достаточно высока, так как бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием органов дыхания. Во всем мире ежегодно от бронхиальной астмы умирают свыше 250 тыс. человек.
…

1.1 Строение дыхательной системы у детей
Одна из самых важных потребностей человека с момента первого вдоха новорожденного и до последнего выдоха является потребность в кислороде.
Дыхательные пути подразделяются на верхние (нос, придаточные пазухи носа, глотка, евстахиевы трубы) и нижние (гортань, трахея, бронхи). Посредством дыхания в легкие поступает согретый и увлажненный воздух, очищенный от инородных элементов и опасных бактерий. Легкие имеют конусовидную форму. Основание внизу обращено к диафрагме, а верхушка выступает на 2-3 см над ключицей. На медиальной или внутренней поверхности имеются ворота легких, куда входят главный бронх или бронх 1-го порядка, легочная артерия и нервные волокна. Там происходит газообмен. Выходят из легочных ворот две легочные вены и лимфатические сосуды. Все составляющие ворот вместе называются корнем легкого.
Механизм первого вдоха ребёнка. У новорожденного дыхание поверхностное и составляет 40-60 дыхательных движений в минуту.
…

1.2 Общая характеристика аллергических заболеваний у детей
На протяжении последних десяти лет количество детей, страдающих бронхиальной астмой, неуклонно растет. Во многих случаях аллергические заболевания обусловлены генетикой. Гены, формирующие аллергию. называются генами атопии, что переводится как странная реакция организма на внешние факторы окружающей среды [15].
Аллергены. Аллергическая реакция возникает при взаимодействии человека с аллергенами, которыми являются чужеродные для организма белковые молекулы. Аллергены подразделяются на пищевые, ингаляционные, бактериальные и лекарственные.
Пищевая аллергия. Как правило, возникает в течение первых нескольких лет жизни ребенка. В большинстве случаев ее провоцируют орехи, коровье молоко, рыба и морепродукты, яйца, и экзотические фрукты и овощи. Пищевые аллергены животного и растительного происхождения.
Аэроаллергены попадают в организм воздушно-капельным путем.
…

1.3 Развитие бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма может развиваться по двум основным вариантам проявления. Выделяют два ее состояния: состояние предастмы и клинически оформленное состояние. Состояние предастмы является таким состоянием, при котором существует угроза развития астмы, что актуально для острой или хронической формы бронхита, для острой или хронической пневмонии, для вазомоторного отека, крапивницы, вазомоторного ринита, нейродермита и некоторых сочетаний перечисленных состояний. Что касается клинически оформленного состояния бронхиальной астмы, то это уже сама бронхиальная астма, обозначенная проявлением у пациента приступа или же выделением соответствующего статуса по этому заболеванию.
В зависимости от актуальных патогенетических особенностей, вызывающих бронхиальную астму, выделяют следующие варианты механизмов развития этого заболевания. В частности, это атопический механизм, при котором указывается конкретный аллерген или аллергены.
…

1.4 Этиология
Бронхиальная астма –  это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, одышки, тяжести в грудной клетке или приступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышцы бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов. Все причины (факторы риска), приводящие к возникновению астмы, распределяются на семь групп:
1. инфекционные аллергены (вирусы, бактерии, грибы, паразиты, простейшие);
2. неинфекционные аллергены (дым, пыльцы растений, пыль, пищевые продукты, производственные ирританты, лекарственные вещества, домашний пылевой клещ, насекомые, шерсть животных);
3. недоношенность, которая характеризуется недостаточной дифференциацией органов дыхания, что приводит к синдрому дыхательной недостаточности или бронхолегочной дисплазии;
4. курение женщины во время беременности, которое нарушает формирование легочной ткани у плода;
5.
…

1.5 Патогенез
Аллергические реакции в бронхиальной астме обычно носят немедленный характер, реже – иммунокомплексный. Патогенез бронхиальной астмы протекает в 4 фазы.
1) Фаза № 1 (иммунологическая). При первом поступлении в организм аллергенов наблюдается выделение специфических антител (иммуноглобулинов Е), которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов.
2) Фаза № 2 (иммунохимическая, или патохимическая). Характеризуется повторным поступлением аллергена, который взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, вследствие чего из них выделяются вещества, провоцирующие воспаление и аллергию (к ним относятся простагландины, лейкотриены, гистамин и другие).
3) Фаза № 3 (патофизиологическая). Наблюдается спазм бронхов, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии.
4) Фаза № 4. Развивается хроническое воспаление бронхов.
…

1.6.2 Классификация бронхиальной астмы по тяжести протекания
Интермиттирующая бронхиальная астма – это заболевание в рамках классификации, характеризующееся периодичностью возникновения. Короткие по длительности приступы довольно редки – примерно раз в неделю или реже. Ночное обострение еще реже – раз или два в месяц.
Легкая персистирующая бронхиальная астма характеризуется более постоянными и частыми приступами, которые возникают несколько раз в неделю. Ночной приступ возможен раз в две недели – он мешает спать и отрицательно сказывается на физической активности. Показания функции внешнего дыхания соответствуют норме.
Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма характеризуется каждодневными приступами, в том числе частыми ночными. Физическая активность и сон больного нарушены. Функция внешнего дыхания – 80 %.
Тяжелая персистирующая бронхиальная астма характеризуется ежедневными приступами и постоянными ночными приступами болезни Функция внешнего дыхания – 60 %.
…

1.7.3 Аспириновая бронхиальная астма
Характерная астматическая триада:
1) бронхиальная обструкция;
2) непереносимость ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов;
3) рецидивирующий полипоз носа.
При аспириновой астме приступы удушья возникают только после приема ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, а также приема пищевых продуктов растительного происхождения желтого цвета (цитрусовые, сливы, помидоры, огурцы и др.), содержащие тартразин. В остальное время эти пациенты практически здоровы.
Приступы аспириновой астмы возникают при приеме внутрь наряду с другими препаратами аспирина, индометацина, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных средств. К провоцирующим факторам относятся хронический синусит (воспаление придаточных пазух носа) и носовые полипы. Астма физического усилия чаще всего наблюдается у детей.
…

1.7.4 Инфекционно-зависимая эндогенная астма
Инфекционно-зависимая эндогенная астма наблюдается в основном у детей, склонных к рецидивным инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Эндогенный астматический бронхит характеризуется наличием астматического компонента при хроническом бронхите. Провоцирующим фактором в данном случае может служить табачный дым, который крайне опасен при эндогенной астме с обратимой и необратимой обструкцией дыхательных путей.
Эти формы астмы включают эндогенную бронхиальную астму с обратимой обструкцией дыхательных путей, эндогенную эмфизематозную астму и различные комбинации бронхита, астмы и эмфиземы. Для смешанной астмы провоцирующими факторами являются как внешние, так и внутренние причины.
1.8 Клиника
Главный клинический признак бронхиальной астмы – это приступ экспираторной одышки, который возникает в результате обратимой генерализованной обструкции дыха­тельных путей. Приступ удушья подразделяют на три периода [16].
…

1.9 Осложнения
Осложнения бронхиальной астмы, наблюдаемые у взрослых и детей, включают:
1. развитие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
2. эмфизема средостения и подкожная эмфизема;
3. развитие аллергических заболеваний;
4. осложнения в работе сердечно-сосудистой системы;
5. астматический статус.
Из-за скопления в бронхах большого количества мокроты у детей и взрослых пациентов наблюдаются осложнения бронхиальной астмы в форме инфекционных заболеваний. Стоит отметить, что, как астма является причиной развития инфекционных недугов (например, пневмонии), так и инфекционные заболевания провоцируют астму. При частом поражении человеческого организма инфекционными заболеваниями (простуда, грипп) и некорректном их лечении оставшиеся вирусы могут спровоцировать воспалительные процессы в бронхах. Это и является предпосылкой к началу бронхиальной астмы [3].
…

1.10 Особенности лечения
К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.
При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета (см. приложение А), организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введения (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена [5].
…