Роль физической реабилитации (ЛФК) у больных с гипотонической болезнью

1.1. Этиопатогенез и клиническая картина гипотонической болезни

Артериальной гипотензией считается понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин [16; 11; 50]. При этом к гипотензии относят как одновременное снижение уровня систолического и диастолического артериального давления, так и самостоятельное снижение одного из них.
Показатели артериального давления зависят от общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и минутного объема кровообращения (МОК):
АД= ОПСС × МОК
Минутный объем сопротивления зависит от ударного объема крови (УО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС):
МОК= УО × ЧСС
Общее периферическое сосудистое сопротивление должно определяться тонусом артериол, а также вязкостью крови.
…

1.2. Клиническая картина гипотонической болезни

В клинической картине артериальной гипотензии преобладает симптоматика, характерная для диффузной ишемии миокарда и головного мозга. Больные жалуются на [7; 43]:
• головные боли, головокружения,
• нарушения равновесия,
• тошноту,
• выраженную слабость,
• ухудшение памяти, работоспособности,
• плохую переносимость духоты, резких звуков, яркого света.
Часто отмечаются боли в сердце, нарушение ритма в виде как тахикардии, так и брадикардии, экстрасистолия, субъективно очень плохо переносимые.
Выраженность симптоматики артериальной гипотензии зависит от степени и скорости снижения артериального давления. Состояние больного ухудшается в вертикальном положении и улучшается в положении лежа.
У больных с первичной артериальной гипотензией в клинической картине могут наблюдаться и другие проявления вегетативной дисфункции (похолодание и парестезии конечностей, чаще пальцев рук, нарушения терморегуляции).
…

1.3. Диагностика гипотонической болезни

Для уточнения диагноза артериальной гипотензии необходимо систематическое измерение артериального давления в течение дня. Иногда для диагностики данного заболевания прибегают к суточному мониторированию артериального давления.
Существуют обязательные и дополнительные методы обследования пациентов с артериальной гипотензией [33; 46]:
• сбор анамнеза жизни, сведений о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарственных препаратах;
• электрокардиография,
• эхокардиография,
• клинический анализ крови (исключение анемии),
• биохимический анализ крови (уровень калия и натрия),
• суточное мониторирование артериального давления для выявления выраженности и стойкости гипотонии и ее суточного ритма.
• консультация невропатолога для исключения патологии периферической нервной системы и определения выраженности вегетативной дисфункции с применением таблиц Вейна.
…

1.4. Лечение гипотонической болезни

Вопрос лечения артериальной гипотонии является очень актуальным. Лечение данного заболевания должно проводиться с учетом причинного фактора и комплексного подхода.
…

1.5. Механизм действия физической реабилитации

Лечебной физической культурой называется метод лечебного воздействия на организм, в основе которого лежит использование определенным образом организованного и упорядоченного движения (физическое упражнение).
Действие физической реабилитации заключается в сложных психических, физиологических и биохимических процессах, которые протекают в организме.
Физическая реабилитация пациентов с гипотонической болезнью включает в себя все механизмы действия лечебной физической культуры, а именно:
1. тонизирующее влияние,
2. трофическое действие,
3. механизм формирования компенсаций,
4. механизм нормализации функций.
При гипотонической болезни ввиду клинической симптоматики происходит ограничение двигательного режима пациентов. Пациент с артериальной гипотензией выглядит усталым, угнетенным, «погруженным» в свое состояние и болезнь. В результате чего, в центральной нервной системе происходит преобладание тормозных процессов.
…

1.6. Методы физической реабилитации

Физическая реабилитация больных гипотонической болезнью состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие элементы лечебной физической культуры.
Первым этапом реабилитации пациентов является стационарный (больничный) этап. На этом этапе физической реабилитации у пациентов происходит мобилизация двигательной активности, больные адаптируются к простым бытовым нагрузкам. После постельного режима больным рекомендуется щадящая лечебная физическая культура, медленные плавные упражнения для конечностей, дозированная ходьба на малые расстояния.
В послебольничном этапе (реадаптации), который характерен для поликлинического звена, у пациентов с гипотонической болезнью происходит расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма., достижение максимальной индивидуальной физической активности, а также подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.
…

2.1. Материалы и методы исследования

В контексте изучаемого предмета было проведено практическое исследование по анализу действия физической реабилитации на течение гипотонической болезни.
В ходе исследования предполагалась решить спектр поставленных задач для достижения цели:
1. Изучить основные периоды физической реабилитации при гипотонической болезни;
2. Разработать собственную методику физической реабилитации при гипотонической болезни на поликлиническом этапе;
3. Проанализировать результаты практического исследования;
4. Дать рекомендации по оптимизации методов физической реабилитации пациентов с гипотонической болезнью на поликлиническом этапе.
Чтобы доказать эффективность физической реабилитации при гипотонической болезни были уточнены методы практического исследования:
1. Теоретический анализ специальной литературы.
2. Сравнительный анализ учебно-методических материалов.
3. Анализ стационарных карт пациентов.
4. Осмотр пациентов.
5.
…

3.1. Периоды физической реабилитации

Лечебная физическая культура при артериальной гипотензии позволяет достичь желаемого результата, который сохранится длительное время [8]. В физической реабилитации пациентов с гипотонической болезнью выделяют три периода.
1. Период щажения (адаптации). Этот период назначается пациентам ослабленным с резко выраженным кардиалгическим и гиперкинетическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, а также с нарушением структуры дыхательного цикла.
Первые три-четыре занятия должны проводиться при постельном режиме, при этом время покоя должно быть больше времени двигательной активности. Таким больных рекомендуется выполнение статических и динамических дыхательных упражнений, элементарных упражнений для мелкой и средней мускулатуры, для суставов конечностей, а также упражнения в расслаблении. Занятия должны проводиться индивидуально.
После этого к таким упражнениям присоединяются упражнения в положении сидя.
…

3.2. Методика физической реабилитации

При положительной клинической динамике заболевания комплекс лечебной физической культуры при гипотонической болезни больные начинают выполнять в положении сидя, а затем стоя. Для улучшения кровообращения и с целью адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам следует постепенно включать в комплекс лечебной физической культуры упражнения для мышц плечевого пояса, туловища, ног, чередуя их с дыхательными упражнениями.
Рекомендуемое соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений – 2:1.
Общая продолжительность лечебной физической культуры при гипотонической болезни возрастает до 20-30 минут.
Вводятся также отягощения в виде упражнений с гантелями, медицинболами, занятия на гимнастической стенке и скамейке. Упражнения комплекса лечебной физической культуры при гипотонической болезни дополняются дозированной ходьбой, бегом и плаванием (табл.1.).
…

4.1. Обсуждение результатов

В ходе исследования установлено, что 4 (40%) пациентов были в возрасте от 40 до 45 лет. 2 (20%) пациентов оказались в возрасте от 46 до 50 лет, 3 (30%) пациентов – от 51 до 55 лет, в возрасте от 56 до 60 лет – 1 (10%) больных (табл. 2, рис.1).
Таблица 2
Возрастная структура пациентов с гипотонической болезнью
Возраст
Количество случаев

Абс.
%
40-45лет
4
40,0
46-50 лет
2
20,0
51-55 лет
3
30,0
56-60 лет
1
10,0
Итого
10
100

Рис.1. Возрастная структура пациентов с гипотонической болезнью.

В данной работе также изучено половое распределение больных, страдающих гипотонической болезнью. Оказалось, что 70% прооперированных лиц были женщинами (рис. 2). Полученные нами данные полностью согласуются с литературными сведениями, которые свидетельствуют о том, что артериальная гипотония, при которой может потребоваться физическая реабилитация, значительно чаще наблюдается у женщин.

Рис. 2. Распределение больных по полу.
…

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенное в рамках выпускной квалификационной работы теоретическое и практическое исследование по проблеме эффективности физической реабилитации больных гипотонической болезнью среднего возраста на поликлиническом этапе является основанием для следующих рекомендаций:
1. При лечении гипотонической болезни на поликлиническом этапе необходимо применять методы физической реабилитации наравне с медикаментозной терапией.
2. Режим физической активности пациентов с гипотонической болезнью должен производиться с учетом общего состояния больного и тяжести течения заболевания.
3. В ходе физической реабилитации важно учитывать пол, возраст и уровень физической подготовки пациента с гипотонической болезнью.
4. Длительность тренировки и количество упражнений должны подбираться индивидуально в зависимости от течения заболевания и от переносимости физических нагрузок.
5.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Артериальной гипотензией называется состояние, при котором наблюдается снижение артериального давления ниже 100/90 мм. рт. ст. у мужчин и 95/60 мм. рт. ст. у женщин.
Артериальная гипотензия может быть как физиологической (является индивидуальным вариантом нормы, спортсмены, жители высокогорья, тропиков), так и патологической при нейроциркуляторной дистонии. Патологическая артериальная гипотензия может развиваться среди лиц с наследственной предрасположенностью, при воздействии длительных стрессов на организм, из-за длительного умственного перенапряжения, в результате травмы головного мозга, при наличии профессиональных вредностей вследствие воздействия на организм шума, перегревания, вибрации, после перенесённых в детстве инфекций, при систематических физических перенапряжениях, спортивных перегрузках.
…