Роль медицинской сестры в ранней диагностике, лечении и профилактике остеопороза.

4.Введение лекарственных препаратов;
Взаимозависимое вмешательство:
1.Взятие крови для клинического анализа крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов ( молодые эритроциты);
2.Взятие крови для определения уровней общего белка, белковых фракций, холестерина, кальция, фосфора, магния, сахара, креатинина, щелочной фосфатазы;
3.Взятие материала для общего анализа мочи; сбор мочи для определения суточной экскреции кальция и фосфора;
4.Подготовка к флюорографии органов грудной клетки; рентгенография костей, денситометрии.
4. Оценка уровня знаний пациента и членов его семьи о заболевании и особенностях самоухода
1.Оценить уровень знаний больного и членов его семьи об остеопорозе.
2. Восполнить дефицит знаний об остеопорозе.
3. Обучить методам самоухода, следить за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе гигиене полости рта, рассказать больному и его родственникам об основах ухода за полостью рта.
…

1.1. Этиопатогенетические особенности остеопороза
Нормальное строение и функционирование костей обусловливается достаточным поступлением в организм целого ряда веществ: кальция, фосфора, магния, цинка, меди, марганца, фтора, витамина D и др. В течение жизни костная ткань постоянно перестраивается при сбалансированности процессов разрушения старой и образования новой кости. Эти явления тесно связаны с кальциево-фосфорным обменом и регулируются сложными процессами в гормональной системе, ведущую роль в функционировании которой играют паратиреоидный гормон околощитовидных желез, кальцитонин щитовидной железы и витамин D. Последний поступает в организм с пищей, а также образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей [1, 6].
С возрастом – после 35–40 лет – начинается физиологическая потеря костной массы, у женщин она прогрессирует при наступлении менопаузы.
…

1.2. Клинико-инструментальная диагностика остеопороза.
Клиническая картина.
Остеопороз может длительное время протекать скрыто (бессимптомно) и впервые проявляться переломами костей. Часто единственным его признаком является боль в спине при длительном нахождении в вертикальном положении и при движениях. С течением времени эти боли усиливаются и проходят только в положении лежа. К ним присоединяются непостоянные, летучие, разной интенсивности боли в костях конечностей, усиливающиеся при физических нагрузках и в холодное время года. При прогрессировании заболевания боли в позвоночнике становятся постоянными, появляется неустойчивая, или «утиная», походка, иногда хромота, ограничивается физическая активность (подвижность). Нередко боли приковывают больного к постели, ему требуются постоянная посторонняя помощь и уход [2 ].
Для постменопаузального остеопороза характерны переломы тел позвонков, ребер и лучевой кости, а для сенильного – трубчатых костей и шейки бедренной кости.
…

1.3. Основные принципы лечения и профилактики остеопороза
Основная роль в решении проблем пациента принадлежит лечебному питанию и лекарственной терапии, способствующих нормализации обменных процессов в костной ткани, прекращению или замедлению ее потери, повышению прочности кости, предотвращению переломов, повышению физической активности и улучшению качества жизни.
Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от приверженности пациента лечению – длительности и правильности соблюдений рекомендаций врача, касающихся диеты, лекарственной терапии, изменения образа (стиля) жизни.
Правильное питание – важнейший фактор предупреждения и комплексного лечения остеопороза. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию основных питательных веществ, обеспечивать достаточное поступление в организм кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D.
…

1.4. Сестринский уход при остеопорозе.
Согласно современной концепции развития сестринского дела, медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом – партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады.
Целью ухода является развитие профессионального сестринского дела посредством тщательного изучения вопросов эффективности и продуктивности, достижения согласия в системе взглядов, ценностей, выявления критериев и стандартов в деятельности медицинской сестры[6].
Сестринский уход включает пять этапов:
1. сестринское обследование,
2. определение проблем пациента,
3. планирование
4. реализация плана сестринского ухода,
5. оценка результатов деятельности медицинской сестры.
Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.
…

1.1. Общая характеристика Санкт- Петербургского ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
Работа проведена на базе Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн, который является многопрофильным стационаром с мощностью 969 коек, оказывающий плановую и экстренную медицинскую помощь в 22 клинических отделениях и амбулаторно- консультативным отделением на 14000 посещений в год. В госпитале функционируют 16 лечебно- диагностических отделений и кабинетов, аптека, пищеблок.
Базовые отделения:
• хирургические отделения, включая отделение сосудистой хирургии, общей хирургии, гнойной хирургии, в том числе для больных с « диабетической» стопой;
• урологическое отделение;
• 2 ортопедо-травматологических отделения;
• терапевтические отделения, включая эндокринологическое, пульмонологическое , 3 кардиологических и 3 общетерапевтических отделения;
• 5 неврологических отделений (5 неврологических отделений).
…

1.2. Анализ работы медицинских сестер при уходе за больными с остеопорозом
Особенности сестринского ухода за пациентом отражены в таблице 5.
Решение частных проблем пациента, находившегося в травматологическом отделении показано в приложение 3.
Цель организации сестринского ухода является наступление ремиссии и предупреждение развития осложнений, что обеспечивает планирование и реализация ухода. Обеспечение организации и контроля питания, ознакомление с двигательным режимом, профилактика возможных осложнений являются базовыми мероприятиями в работе медицинской сестры отделения. Поэтому именно эти показатели были оценены.
Результаты описаны ниже и представлены на рисунках 3-5

Таблица 5
Планирование и реализация сестринского ухода
Планирование
Реализация
Обеспечить физиологический покой.
Придать пациенту нужное положение в постели с учетом локализации патологического процесса.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Оказать психологической и эмоциональной поддержки.
…

1.3. Оптимизация сестринской деятельности при остеопорозе
Второй этап исследования заключался в выявлении уровня знаний о профилактике у пациентов, имеющих факторы риска остеопороза. Далее с данной категорией пациентов проводилась информационная беседа по профилактике остеопороза с последующей оценкой знаний (приложение 4).
Исследуемые факторы риска при остеопорозе можно условно поделить на некорригируемые (не поддаются методам медицинского воздействия – возраст, пол, характер наследственной отягощенности), частично корригируемые (факторы, устранение которых возможно, но наличие их в организме вызывает необратимые или трудно обратимые изменения – курение, алкоголизм, профессиональные вредности) и полностью корригируемые (факторы, полностью поддающиеся медицинскому воздействию – режим и характер питания, физическая активность).
В нашем случае, мы рассмотрим только частично и полностью корригируемые факторы риска остеопороза.
…

Заключение
Профилактика и лечение остеопороза, по оценкам ВОЗ, занимает 4- е место среди проблем, связанных с такими неинфекционными заболеваниями, как онкологическая патология, сердечно – сосудистые заболевания и сахарный диабет. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер ” безмолвной эпидемии”. Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, нередко приводя к смертельному исходу, остеопороз становится чрезвычайно важной социально – экономической проблемой.
Уменьшение минеральной плотности костной ткани, связанное с остеопорозом, по мере развития заболевания приводит к значительному снижению прочности костей, способствуя возникновению неадекватных переломов различной локализации, приводящих к высокой смертности, инвалидизации, значительному снижению качества жизни и высокой стоимости лечения.
Остеопороз нельзя рассматривать исключительно с точки зрения низкой костной массы.
…

Приложение 1
Анкета для пациентов по теме: «Остеопороз»
УВАЖАЕМЫЙ РЕСПОНДЕНТ! В рамках выполнения выпускной квалификационной работы нами проводится опрос по теме: «Остеопороз». Все полученные данные будут использоваться только в обобщенном виде. Благодарим Вас за согласие принять участие в нашем исследовании!
1. Ваш возраст: ______
2. Ваш пол: м/ж
3. Был ли перелом шейки бедра после незначительной травмы у кого-либо из Ваших родителей? Да / Нет
4. Был ли у Вас перелом костей после незначительной травмы?
5. Да / Нет
6. Принимали ли Вы стероидные гормоны (преднизолон и др.) более 6 мес.? Да / Нет
7. Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см? Да / Нет
8. Употребляете ли Вы алкоголь раз в неделю или чаще? Да / Нет
9. Часто ли у Вас бывает диарея (понос)? Да / Нет
10. Выкуриваете ли Вы более 20 сигарет в день? Да / Нет
11. Вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями? Да / Нет
Дополнительный вопрос для мужчин:
1.
…

Приложение 2
Анкета для пациентов по теме: «Профилактика остеопороза»

УВАЖАЕМЫЙ РЕСПОНДЕНТ! В рамках выполнения выпускной квалификационной работы нами проводится опрос по теме: «Профилактика остеопороза». Опрос носит анонимный характер, все полученные данные будут использоваться только в обобщенном виде. Благодарим Вас за согласие принять участие в нашем исследовании!
1. Соблюдаете ли вы режим питания?
1) Да; 2) Нет; 3) Иногда.
2. Знаете ли вы о режиме питания при остеопорозе?
1) Да; 2)Нет.
3. Во время нахождения в стационаре вас ознакомил сестринский персонал с режимом питания?
1) Да; 2) Нет; 3) Частично
4. Вы курите?
1) Да; 2) Нет; 3) Иногда.
5. Влияет ли курение на развитие остеопороза?
1) Да; 2) Нет.
6. Вы употребляете алкоголь?
1) Да; 2) Нет; 3) Иногда.
7. Влияет ли алкоголь на развитие остеопороза?
1) Да; 2) Нет;
8. Вы ведете здоровый образ жизни?
1) Да; 2) Нет; 3) Иногда.
9.
…

Приложение 3
Дневник пациента
: Мовчан Эрнст
Возраст: 78 лет
: Патологический перелом правой бедренной со смещением. .

Дневник сестринского
Дата
Проблема
Сестринское вмешательство

10.05.17
Боль в области . Спит плохо. пациентом особенностей
Обеспечить -охранительный режим
Провести беседу пациентом о диеты и её назначения. общую характеристику . Информировать об диеты (употребление продуктов, рыбы, , ограничение разумное , зелени). Совместно пациентом составить меню на . Обеспечить двигательно- режим
Обеспечить регулярного приема
Боль уменьшилась, прерывистый. Питаться правильно.
11.05.17
Сохраняются в области . Сон плохой. стать физически , боли в перелома.
Обучить вспомогательными средствами
мероприятия по увеличения физической (уход, постепенное физ. активности рекомендации врача). двигательно-охранительный
Обеспечить контроль приема анальгетиков
уменьшилась, сон . Больной не стать физически .
12.05.17
Боль послеоперационной ране.
…

Приложение 4
Беседа на тему «Профилактика остеопороза»
Остеопороз – повышенная хрупкость костей, которая приводит к их частым переломам. Обычно болезнь активизируется в пожилом возрасте, но ее предпосылки формируются задолго до наступления старости. И лишь своевременная профилактика остеопороза способна предотвратить развитие болезни и сохранить здоровье костей надолго.
Здоровый образ жизни.
Поддержание здоровья – важнейшая мера профилактики остеопороза. Начиная с детства и юности – в период, когда кости должны накопить как можно больший запас минеральных веществ. Физическая активность также помогает сохранить костям плотность. Причем уделять физкультуре время после того, как остеопороз развился, может быть бесполезно – двигательная активность полезна именно для профилактики, поскольку бездействие мышц способствует деминерализации костей.
Физическая нагрузка для профилактики остеопороза должна быть умеренной. Это могут быть не только спортивные тренировки, но и танцы, фитнес, аэробика.
…

Приложение 7

.
…