Профилактика пневмонии у детей

1.1. История изучения пневмонии Ранее пневмония считалась местным воспалительным процессом, и для ее лечения в то время применялись обильные кровопускания, что увеличивало смертность. До начала XIX столетия с названием “пневмония” не связывали определенного анатомического и клинического понятия. “Лихорадочные грудные болезни” по преобладанию того или другого симптома обозначали то, как плеврит, то как плевропневмонию или перипневмонию. Итальянский врач и анатом Дж. Б. Морганьи (1682—1771) указал на связь клинических проявлений болезни с патологоанатомическими изменениями в органах, т.е. обосновал важный методологический принцип специфичности. В 1761 г. австрийский врач Й.Л. Ауэнбруггер (1722—1809) предложил метод аускультации легких, а также показал значение в диагностике воспаления легких голосового дрожания, подвижности нижних краев грудной клетки. Р. 1.2. Причины и механизм развития пневмонии у детей Этиология пневмонии – типично инфекционного заболевания – несмотря на более чем столетнюю историю, активно обсуждается в литературе. Пневмонии могут быть бактериальными (в частности связанными с атипичными возбудителями), вирусными, вирусно-бактериальными, грибковыми, вызванными простейшими и другими возбудителями [3, 18]. Для идентификации возбудителя (антигена и антител) применяют методы: бактериологические, иммунофлуоресценции, латекс-аглютинации, РПГА, РСК, ПЦР, РИМ, ИФА. Трудности расшифровки этиологии острой пневмонии связаны с достаточно высокой частотой носительства в носоглотке детей условно патогенной микрофлоры, что является основным этиологическим агентом воспаления легких. 1.3. . Классификация и клинические особенности течения пневмонии у детей Классификация пневмонии, которая наиболее полно отражает особенности ее течения и позволяет назначить больному этиотропную терапию, безусловно, должна основываться на этиологическом принципе [17, 27]. Вирусная пневмония; Пневмония, вызванная S. pneumoniae; Пневмония, вызванная H. influenzae; Пневмония, вызванная K. pneumoniae Пневмония, вызванная Pseudomonas spp; Пневмония, вызванная стрептококками группы В; Пневмония, вызванная E. coli; Аспирационная пневмония; Атипичная пневмония; Пневмония, вызванная M. pneumonia и др. К сожалению, установить этиологию пневмонии даже с использованием современных микробиологических технологий достаточно сложно, поэтому во многих странах мира используют классификацию, учитывающую условия возникновения заболевания, особенности инфицирования ткани легких, а также состояние иммунной реактивности организма больного (табл.2.). Табл. 1.4. Осложнения и последствия пневмонии у детей Осложнения после пневмонии у детей являются длительно протекающими, изматывающими ребенка. Кроме того, могут оставить след на всю жизнь и даже представлять серьезную опасность для самой жизни. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся [19]: плеврит – воспаление плевры (внутренней оболочки, выстилающей грудную полость); легочная деструкция – массированное разрушение легочной ткани; сердечно-легочная недостаточность – одна из основных причин смертности среди младенцев. Плеврит может вызывать у детей сильные боли и даже приводить к компрессии (сжатию) легкого. Как самостоятельное заболевание плеврит у детей, как правило, не встречается, а является осложнением после перенесенных болезней, в том числе пневмонии. Легочная деструкция – полное разрушение легочной ткани. Это осложнение смертельно опасно для ребенка. Возникает оно чаще всего после пневмонии, которая вызвана стафилококками и стрептококками. 1.5.1. Неспецифическая профилактика Неспецифическая профилактика ВП у детей формируется из комплекса мероприятий, предупреждающих возникновение ОРВИ: соблюдение принципов здорового образа жизни (естественное вскармливание как минимум до 6-месячного возраста, своевременное введение прикорма, достаточное пребывание на свежем воздухе, ограничение контактов в период повышенной заболеваемости, использование барьерных средств защиты и пр.) [1, 2]. В группе детей с повторяющимися инфекциями целесообразно в плановом порядке использовать медикаментозные средства (релиз-активные препараты на основе антител к интерферону гамма или другие препараты с иммуномодулирующим эффектом). Селективные индукторы интерферона влияют на вирус-индуцированную продукцию интерферонов альфа и гамма, а также восстанавливают связывающую способность рецепторов. 1.5.2. Специфическая профилактика Специфическая профилактика ВП включает иммунизацию против пневмококковой и гемофильной инфекции, гриппа, а также против коклюша, кори и РС-инфекции. Для профилактики пневмококковой инфекции используют вакцины (коньюгированные с белком и полисахаридные), создающие защиту от наиболее распространенных и опасных серотипов S.pneumoniae. В 2014 г. вакцинация против пневмококка включена в российский национальный календарь прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям. Вакцины коньюгированные с белком (ПКВ) содержат полисахариды 10 (1, 4, 5, 6B, 7f, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) или 13 (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) серотипов пневмококка. За счет конъюгации полисахаридов с белком-носителем данные вакцины обеспечивают Т-зависимую защиту, в том числе у детей раннего возраста (начиная с 2 месяцев жизни). В мире накоплен опыт массовой иммунизации детей раннего возраста ПКВ. 2.1. Статистический анализ данных по заболеваемости детей пневмонией в г. Балашове Саратовской области Материалом служили истории болезни отделения пульмонологии больницы в г. Балашове за 2017 год. В этот период за медицинской педиатрической помощью обратились 14180 человек, из них с пульмонологическими поводами – 4800, или 31% всех обращений. Стоит отметить, что 16% были случаи пневмонии у детей разного возраста. При этом, изучив данные мы выяснили, что 5% больных были в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 12% от 1 года до 2 лет, 23% – 2-5 лет, 34% – 5-10 лет, 26% – 10-18 лет. (рис.1). Рис.1. Распределение заболеваемости пневмонией за 2017 год среди детского населения по возрасту При этом было зарегистрировано 91,4% случаев внегоспитальной пневмонии и 8,6% – госпитальной. 2.2. Результаты исследования и рекомендации Было проведено анкетирование среди родителей детей, которые были госпитализированы с диагнозом внегоспитальная пнемнония (Приложение 2). Было опрошено 30 человек. Можно сделать вывод, что средний возраст пациентов, госпитализированных с пневмонией, составляет 6 лет, при этом преобладали девочки (67%). При анализе их историй болезни мы пришли к выводу, что в 100% случаях основной причиной заболевания стал бактериальных агент, при этом было зарегистрировано 93% – очаговой пневмонии, 7% – сегментарной. Отмечено, что у 33% детей есть недостаток массы тела, при этом у 7% гипотрофия 1 степени (рис.4). Рис. 4. ИМТ у детей с пневмонией При изучении сопутствующей патологии было выяснено, что 67% детей состоят на «Д» учёте у разных специалистов, а именно: 7% – у гастроэнтеролога, 14% – у нефролога, 21% – у иммунолога и аллерголога, 14% – у пульмонолога, 21% – у отоларинголога, при этом видно, что 10% детей имеют несколько заболеваний. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Приложение к приказу МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1658н. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести. 2. Приложение к приказу МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 741н. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями. 3. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М.: Оригинал-макет, 2010. 64 с. 4. Заплатников А. Л. Внебольничные пневмонии у детей раннего возраста: принципы антимикробной терапии / А. Л. Заплатников // Лечащий врач, 2007. — № 7. 5. Карапетян Т.А. Внебольничная пневмония сегодня/ Т.А. Карапетян//Вестник Санкт-Петербургского университета Серия 11: Медицина.-2008.- №1.-С.1-14. 6. Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005. Т. 3. С. 4–8. 7. Малахов А. …