Дипломная работа на тему “Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ожирением”

Предмет исследования: роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ожирением.
Задачи исследования:
• Провести анализ научных источников по теме ожирения, раскрыть понятие, этиологию, классификацию, клиническую картину, методы диагностики и лечения, особенности профилактики ожирения.
• Выявить особенности деятельности медицинской сестры в уходе за пациентами с ожирением.
• Посредством анкетирования выявить степень информированности пациентов об образе жизни при ожирении.
• Разработать буклет «Профилактика ожирения».
Гипотеза: предполагается, что в связи с увеличением числа лиц, имеющих лишний вес и ожирение, пациенты не знают образ жизни при ожирении.
Методы, используемые при написании дипломной работы:
1. Анализ;
2. Наблюдение;
3. Опрос (анкетирование);
4. Обобщение (обработка полученных данных).
…

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры при уходе за пациентами с ожирением.
Объект исследования: сестринский уход за пациентами при ожирении.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ожирением.
Задачи исследования:
• Провести анализ научных источников по теме ожирения, раскрыть понятие, этиологию, классификацию, клиническую картину, методы диагностики и лечения, особенности профилактики ожирения.
• Выявить особенности деятельности медицинской сестры в уходе за пациентами с ожирением.
• Посредством анкетирования выявить степень информированности пациентов об образе жизни при ожирении.
• Разработать буклет «Профилактика ожирения».
Гипотеза: предполагается, что в связи с увеличением числа лиц, имеющих лишний вес и ожирение, пациенты не знают образ жизни при ожирении.
Методы, используемые при написании дипломной работы:
1. Анализ;
2. Наблюдение;
3. Опрос (анкетирование);
4. Обобщение (обработка полученных данных).
…

1.1. Предрасполагающие факторы развития ожирения

Основная причина ожирения и избыточного веса — энергетический дисбаланс, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма.
Существует ряд факторов, предрасполагающих к ожирению, среди которых самыми распространенными являются:
1. Генетическая предрасположенность – это одна из причин ожирения. Существование гена ожирения доказано учеными уже давно, и его название – obese gene. Мутации в нем и приводят к ожирению.
2. Гиподинамия – приводит к нарушению функций организма, и как результат к заболеваниям и ожирению.
3. Употребление большого количества легкоусваиваемых углеводов. Легкоусвояемые углеводы начинают перевариваться как только попадают в ЖКТ, от чего резко увеличивается содержание сахара в крови. Физическая активность приводит к усиленным затратам энергии, естественно и к падению уровня сахара.
…

I.2. Классификация ожирения

Существует несколько классификаций ожирения. Наиболее часто используют классификации по индексу массы тела, по типу ожирения и по причине возникновения.
I. По индексу массы тела:
1. Дефицит массы тела – при этом индекс массы тела меньше 18,5, а риск сопутствующих патологий минимален.
2. Нормальная масса тела, когда индекс  массы тела находится в диапазоне 18,5 – 24,9.
3. Предожирение – индекс массы тела варьирует в промежутке 25,0 – 29,9. В этом случае у исследуемых повышается риск сопутствующих заболеваний.
4. Ожирение 1 степени – индекс массы тела равен 30,0 – 34,9.
5. Ожирение 2 степени – показатели индекса массы тела располагаются в диапазоне 35,0 – 39,9.
6. Ожирение 3 степени – диагностируют в случаях, когда индекс массы тела равен или превышает 40,0. Риск развития сопутствующих заболеваний при этом чрезвычайно велик.
II. По типу ожирения:
1. Абдоминальный тип ожирения (андроидный, верхний тип ожирения).
…

I.3. Клиническая картина ожирения

Ожирение различных видов имеет сходную общую симптоматику, различия наблюдаются в характере распределения жира и наличии, либо отсутствии признаков поражения эндокринной или нервной систем.
– При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.
– При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны трофические нарушения кожи: розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи. У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции. Возникает неврологическая дисфункция: головные боли, расстройство сна; вегетативные нарушения: потливость, артериальная гипертония.
…

I.4. Клиническая и лабораторная диагностика ожирения

Диагностика ожирения начинается с выяснения причины его развития. Для определения возможной причины ожирения необходимо проведение скрининга и обследования больного, при котором определяется:
1. Медицинский анамнез: пол, возраст, национальная принадлежность, сопутствующая патология, расстройства пищевого поведения, аллергии, принимаемые лекарственные препараты, курение, употребление алкоголя, наркомании.
2. Семейный анамнез: члены семьи с ожирением; заболевания членов семьи, которые ведут к ожирению.
3. Пищевые пристрастия: время, частота приема пищи, состав пищи, приготовление пищи, доступность пищи, места приема пищи дома, места приема пищи вне дома.
4. Физическая активность: образ жизни пациента – сидячий или подвижный, занятия спортом.
5.
…

I.5. Медикаментозное и оперативное лечение ожирения

Применение лекарственных средств, для коррекции веса показано при неэффективности немедикаментозных методов (снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения)
Применяются такие препараты как:
• Орлистат.
Производное лейцина, ингибирует желудочно-кишечные липазы, что на 30% уменьшает всасывание триглицеридов в кишечнике. Может применяться в течение длительного времени. Эффективность сохраняется на всем протяжении приема препарата. Степень безопасности сравнима с плацебо. Не имеет неблагоприятных сердечно- сосудистых эффектов. Препарат в дозе 60 мг 3 раза в сутки относится к безрецептурным препаратам, а в дозе 120 мг 3 раза в сутки — к препаратам, отпускаемым по рецепту. При приеме орлистата в дозе 120 мг 3 раза в сутки процент пациентов, которые достигли клинически значимой (≥5%) потери веса за 1 год, варьируется от 35 до 73%.
…

I.7. Потенциальные проблемы пациента при ожирении

При ожирении у пациента может возникать множество потенциальных проблем. Их возникновение необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.
Потенциальные проблемы пациента при ожирении:
• Дефицит информации о заболевании;
• Дефицит информации о здоровом образе жизни;
• Беспокойство по поводу внешнего вида;
• Снижение работоспособности;
• Психоэмоциональная лабильность;
• Повышение артериального давления;
• Повышение потоотделения;
• Апатия;
• Сонливость;
• Утомляемость;
• Нервозность, раздражительность;
• Увеличение массы тела;
• Риск развития осложнений.
Целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Медицинская сестра информирует пациента о заболевании, принципах лечения и профилактики, проводит подготовку к инструментальным и лабораторным методам исследованиям.

I.
…

I.8. Проведение беседы с пациентом о питании

Благодаря здоровому питанию можно не только снизить вес, но и предупредить возникновение ожирения. Правильное питание ни в коем случае не должно ассоциироваться с диетой или голодом. Только сбалансированный прием пищи позволит поддерживать стабильный уровень сахара в крови, что в свою очередь, способствует равномерному обмену веществ в организме.
Небольшие частые приемы пищи помогают поддерживать энергию в течение всего дня.
1. В самом начале пути к нормальному весу пациенту необходимо завести дневник питания, который поможет проанализировать и контролировать свой ежедневный рацион пищи.
2. Составить меню на рабочую неделю, а также список продуктов к нему. Это поможет воздержаться в магазине от покупки дополнительной еды.
3. Стремиться к постепенному процессу похудения. Необходимо избегать моно-диет. Организм должен получать все питательные вещества, нужно употреблять разнообразные продукты, соблюдая при этом простые правила.
…

I.9. Обучение пациента ведению дневника питания

В дневнике названия съеденных продуктов и блюд пишутся в столбик, напротив каждого указывается их количество (желательно в граммах, так как расчет будет осуществляться именно в них).
Далее необходимо указать количество калорий, которые содержатся в данном продукте при данном весе. Указывать и количество потребляемых БЖУ, чтобы в итоге дня не было их переизбытка или недостатка.
Полезным будет указать время потребления пищи, чтобы отслеживать, как часто пациент ест.
В идеале между приемами пищи должно проходить не более трех часов. В другом случае обменные процессы в организме замедляются, что способствуют накоплению жировых отложений.
Таблица 1. Пример дневника питания
Понедельник
Время и место приема пищи
Название продуктов/блюда
Количество (гр., мл)
07.00
Завтрак. Дом.
За 30 – 60 минут до еды – вода (450мл)
Морковный салат (250гр)
Гречневая каша (150 гр)
Яйцо (1шт)
10.00
Второй завтрак. Работа.
Творог (200гр)
Вода (350 мл)
13.00
Обед.
…

I.10. Физическая активность при ожирении

Модификация физической активности является важным компонентом терапии ожирения, поскольку оказывает доказанный эффект на долгосрочное снижение массы тела − играет важную роль в предотвращении дальнейшей прибавки веса, в том числе и после лечения − положительно влияет на здоровье и качество жизни пациента вне зависимости от его веса.
Пациентам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется 225–300 мин в неделю физической активности умеренной интенсивности или 150 мин в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности, что эквивалентно тратам в 1800–2500 ккал в неделю. При этом умеренная физическая нагрузка — это такая нагрузка, которую можно выдержать в течение 1 часа, а интенсивная физическая нагрузка — это такая нагрузка, при которой через 30 минут появляется усталость.
…

I.11. Оказание пациенту психологической поддержки

Несомненно, диета и физическая активность — ключевые моменты в деле похудения, но не менее важен и психологический настрой. Отмечена эффективность многих психотерапевтических техник у пациентов, активно снижающих вес.
Медицинская сестра должна мотивировать пациента, поддержать его при неудаче, отметить его успехи, помочь повысить самооценку. Психотерапевтические беседы с пациентом помогают справиться пациентам с ожирением с депрессией, тревогой, связанных с лишним весом.
Многие пациенты с ожирением страдают заниженной самооценкой. Для таких пациентов своевременно оказанная психологическая помощь способна поднять их дух, по-другому взглянуть на их проблему.
Небезызвестный факт, что стресс сам по себе может быть одной из причин лишнего веса. Стресс ведет к нарушению сна, а кроме того, он может способствовать повышению аппетита (так пациенты «заедают» стресс).
…

II.2. Методика исследования

В травматолого – ортопедическом отделении, был проведен выбор участников для опроса.
Выбор участников проводился в данном отделении, потому что ожирение – очень распространенное заболевание, встречающееся во всех отделениях.
В исследовании принимали участие 30 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет, из них 19 женщин и 11 мужчин. У всех пациентов был определен вес, рост, индекс массы тела (ИМТ) и степень ожирения. Для определения степени ожирения и избыточной массы тела, использовалась таблица «Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)»

Таблица 2.
…

II.3. Анализ результатов исследования

Испытуемым была предложена анкета, состоящая из 11 вопросов, преимущественно закрытой формы. Респонденты могли выбрать один или несколько вариантов ответа. Обработка результатов проводилась по каждому вопросу анкеты.
1) На вопрос «Какой объем воды Вы выпиваете за сутки?»
менее 1 литра – ответили 8 человек (27%);
1 – 1,5 литра – 10 человек (33%);
1,5 – 2 литра – 8 человек (27%);
2 – 2,5 литра – 3 человека (10%);
более 2,5 литра – 1 человек (3%);

Рис. 2 Объем выпиваемой воды за сутки
На основании данных ответов, можно сделать вывод, что большинство пациентов, не выпивает необходимую для них суточную норму воды.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной дипломной работе проводилось изучение роли медицинской сестры в уходе за пациентами с ожирением.
Ожирение на сегодняшний день является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Распространенность заболевания настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии.
Количество людей с избыточным весом постоянно растет. Такой прирост составляет 10 % от прежнего количества за каждые 10 лет. В России, в среднем, 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% – избыточную массу тела.
Из результатов исследования было выявлено, что пациенты испытывают трудности в составлении своего рациона питания: преобладают углеводы и жиры, которые способствуют увеличению веса, не выпивают необходимую для них суточную норму воды. Пациенты не учитывают калорийность пищи, не соблюдают режим питания, рекомендованный при ожирении. Все пациенты не выполняют суточную норму физической активности.
Только 23% респондентов регулярно следят за своим весом.
…