Оценка эффективности использования стерилизующих и дезинфицирующих средств в медицинской организации

1.1. Рациональный подход к дезинфекции и стерилизации в ЛПУ
Дезинфекция и стерилизация необходимы для того, чтобы предупредить передачу пациентам инфекционных агентов через медицинские и хирургические инструменты. Поскольку стерилизация всех принадлежностей, применяемых для ухода за пациентами, не является необходимой, органы здравоохранения должны определять, главным образом исходя из назначения оборудования или инструмента, в каких случаях показана очистка, дезинфекция или стерилизация.
…

1.2. Методы химической дезинфекции и стерилизации
Для проведения химической дезинфекции используются различные химические вещества, обладающие бактерицидными, вируллицидными и фунгицидными свойствами, дезинфекция химическим методом проводится в пяти вариантах:
• при вирусных гепатитах, ВИЧ – инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях;
• для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций;
• при туберкулезе;
• при кандидозах;
• при дерматофитиях [15].
При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций. Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарками под обязательным контролем сестры).
…

1.3. Классификация современных дезинфицирующих и стерилизующих средств
В России существует государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней.
К использованию разрешены дезинфицирующие средства, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.
В медицинской организации используют средства, относящиеся к следующим группам:
1. Галоидсодержащие:
a. хлорсодержащие:
i. неорганические: гипохлорит натрия; жавель, пюржавель, анолит;
ii. органические: хлоросепт, диохлор, пресепт;
b. на основе брома: аквабор;
c. на основе йода: йодонат, йодопирон и проч.
2. Кислородсодержащие:
a. перекисные соединения: перекись водорода 3-33%, перформ, ПВК, ПВК-1 и проч.;
b. надкислоты: первомур, дезоксон, виркон и проч.
3.
…

1.4. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и стерилизующими средствами
Используемые для текущих и генеральных уборок, дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местными и резорбтивным токсическим действием.
К работе с дезинфицирующими препаратами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утвержденным соответствующими Правилами. Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. Не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери. Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам, используемым при уборке помещения, от работы отстраняются.
…

1.5. Контроль качества использования дезинфицирующих и стерилизующих средств в ЛПУ
О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки [12].
Качество дезинфекционных мероприятий определяется визуальным, химическим, бактериологическим контролем, который осуществляют дезинфекционные станции, бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений.
При визуальном контроле, который проводит сотрудник (лаборант, врач) дезстанции, выясняется санитарное состояние объекта, полнота и своевременность проведения дезинфекционных меро­приятий.
Химический контроль используют для проверки содержания активного хлора в препаратах и рабочих растворах, при этом отбирают пробы сухого вещества и дезинфицирующих растворов. Отмечают дату взятия пробы, когда и кем приготовлен дезраствор, какая концентрация указана на этикетке.
…

Выводы по первой главе
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Дезинфекция и стерилизация необходимы для того, чтобы предупредить передачу пациентам инфекционных агентов через медицинские и хирургические инструменты.
К факторам, воздействующим на эффективность как дезинфекции, так и стерилизации, относятся предварительная очистка предметов, тип и уровень микробного загрязнения, концентрация дезсредства и время его воздействия и др.
Наиболее широко в медицинских организациях используется химический метод дезинфекции. Применять в медицинской организации можно дезинфицирующие средства, которые разрешены нормативной документацией Роспотребнадзора.
В настоящее время в ЛПУ используется широкий перечень дезинфицирующих и стерилизующих средств, которые сгруппированы в восемь основных категорий.
…

2.1. Методы проведения исследования
Цель исследования – теоретически и экспериментально доказать важность использования современных дезинфицирующих и стерилизующих средств в ЛПУ.
Задачи исследования:
1. Проанализировать эффективность применения современных дезинфицирующих и стерилизующих средств в ЛПУ.
2. Разработать рекомендации и предложения по итогам исследования.
Методы исследования – статистический анализ официальных данных, анкетирование медицинских сестер, статистическая обработка результатов и обобщение полученных данных.
Исследование проводилось на базе КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница».
Полное наименование учреждения: Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Уссурийская центральная городская больница».
Сокращенное наименование: КГБУЗ «Уссурийская ЦГБ».
Юридический адрес: 692512, Приморский край, г. Уссурийск,  ул. Пролетарская, 50.
…

2.2. Анализ распространенности ВБИ в Приморском крае
Заболеваемость ВБИ напрямую связана с качеством и эффективностью проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ. С этой целью проведен анализ заболеваемости ВБИ за 2014-2016 годы в Приморском крае.
В исследовании использовались данные, предоставленные Управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю.
В 2014 году в Приморском крае зарегистрировано 197 случаев инфекций [1], связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), показатель заболеваемости на 1000 пациентов составил 0,3, что в 2,3 раза меньше чем в предыдущем году. Удельный вес случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), зарегистрированных в учреждениях терапевтического профиля составил 17,8%, в учреждениях хирургического профиля – 17,3%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 5,0% (рис. 1):
Рис. 1.
…

2.3. Результаты анкетирования и их обсуждение
С целью анализа эффективности использования в ЛПУ дезинфицирующих и стерилизующих средств для медсестер КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» была подготовлена анкета (приложение 1).
В исследовании приняли участие двадцать медицинских сестер КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница».
В ходе анкетирования были получены следующие сведения:
Все респонденты (100%) – женщины (рис. 3):
Рис. 3. Пол медперсонала

По результатам ответа на второй вопрос выяснилось, что большая часть – 8 человек (40%) входят в возрастную категорию от 26 до 45 лет, 6 человек (30%) – младше 25 лет, 5 человек (25%) – от 46 до 55 лет и 1 человек (5%) – старше 55 лет (рис. 4):
Рис. 4. Возраст медперсонала

Итак, возрастной контингент медперсонала на 70% состоит из лиц до 45 лет. Наибольшая группа включает медсестер в возрасте 26-45 лет.
…

Выводы и рекомендации
Статистические данные по региону и результаты исследования, проведенного на основе анкетирования медицинских сестер КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница», позволяют прийти к выводу о том, что риск развития внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактическом учреждении снижается вследствие соблюдения медицинским персоналом правил асептики и антисептики и проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий строго по инструкции.
В КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» практически весь медперсонал соблюдает методические рекомендации при приготовлении дезинфицирующих растворов. Также весь персонал, участвующий в опросе, соблюдает сроки использования готовых дезинфицирующих растворов. Таким образом, медицинские сестры соблюдают все правила и требования пользования дезинфицирующих средств, что повышает эффективность использования дезинфицирующих и стерилизующих средств.
…

Заключение
Профилактика ВБИ остается одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи.
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями необходимо проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, соблюдать меры инфекционного контроля, среди которых наиважнейшей является правильное использование дезинфицирующих и стерилизующих средств.
В ходе выполнения исследования был осуществлен анализ распространенности ВБИ в регионе за последние три года и проведено анкетирование медперсонала КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница».
…

Список использованных источников
1. Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Приморском крае в 2014 году. Владивосток 2015.
2. Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Приморском крае в 2015 году. Владивосток 2016.
3. Государственный доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Приморском крае в 2016 году. Владивосток 2017.
4. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения №МУ-287-113 (от 30 декабря 1998 г.).
5. Методические указания 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним».
6. «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011 г.).
7. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
…