ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПУТЕМ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
1) ВКР -выпускная квалификационная работа
2) ВОЗ-всемирная организация здравоохранения
3) ПЭ-перенос эмбрионов
4) СПИД-синдром приобретенного иммунодефицита
5) ОРВИ-острая респираторно-вирусная инфекция
6) ЭКО-экстракорпоральное оплодотворение
7) ВПС-врожденные пороки сердца
8) ЦНС-центральная нервная система
9) ЗВУР-задержка внутриутробного развития
10) СДР-синдром дыхательных расстройств
11) ЖКТ-желудочно-кишечный тракт
12) Рис.-рисунок
13) М/С-медицинская сестра
14) ФГБУ-Федерального государственного бюджетного учреждения
15) НМИЦ-Национальный медицинский исследовательский центр
16) ИВЛ-искусственная вентиляция легких
ВВЕДЕНИЕ
Со времени появления первого ребенка, родившегося в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, достигнут значительный прогресс по качеству перинатальных исходов, однако обеспокоенность исследователей и практических врачей здоровьем «детей из пробирки» до настоящего времени сохраняется.
…

1.1 Методика экстракорпорального оплодотворения
Показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью процедуры выше, чем другими методами, как мужского, так и женского бесплодия. При отсутствии противопоказаний экстракорпоральное оплодотворение может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия».
…

1.2 Факторы риска перинатального периода
Существующие методики ЭКО предполагают необходимость стимуляции активации яичников для получения большого количества яйцеклеток, в связи с чем эти женщины вне и во время беременности получают мощную и продолжительную гормональную терапию. Медикаментозная терапия во время беременности назначается около 60 % женщин. Следовательно, еще в период внутриутробного развития плод подвергается мощному фармакологическому воздействию.
Большая часть женщин к моменту наступления беременности имеют возраст старше 30 лет. Поздний репродуктивный возраст приносит дополнительные причины для недонашивания беременности на фоне возрастных особенностей эндокринной функции и сосудистого обеспечения гестационного процесса. С увеличением возраста матери заметно повышается вероятность хронических заболеваний, которые, как известно, увеличивают риск рождения недоношенного ребенка с различными отклонениями в здоровье.
…

1.3 Здоровье новорожденных, родившихся от многоплодной беременности путем ЭКО
При использовании ЭКО зачатие и развитие плода происходит в условиях, резко отличающихся от физиологической нормы. На внутриутробное развитие плода после ЭКО воздействуют многочисленные патологические факторы, которые способствуют преждевременным родам и осложненному течению неонатального периода детей.
Высокая частота преждевременных родов при многоплодии способствует рождению детей с малой массой тела и сроком гестации, низкой оценкой по шкале Апгар с сопутствующими патологическими состояниями (асфиксия, внутриутробная гипотрофия, синдром дыхательных расстройств, внутриутробная инфекция, церебральные расстройства), что ухудшает параметры жизнеспособности новорожденных [6].
Асфиксия при рождении у данного контингента детей наиболее частое патологическое состояние, причем каждый третий новорожденный рождается в состоянии тяжелой асфиксии.
…

1.4 Особенности ухода и организация выхаживания недоношенных детей
Выхаживание недоношенных ЭКО-детей осуществляется в 3 этапа.
I этап выхаживания – интенсивная терапия в роддоме, целью данного этапа является: сохранить жизнь ребёнка. Все манипуляции выполняются в условиях, исключающих охлаждение ребёнка. Дополнительный обогрев с момента рождения- важное условие его успешного выхаживания.
II этап – наблюдение и лечение в специализированном отделении. Основные принципы ухода за детьми на этом этапе заключаются в:
• удовлетворении основных жизненно важных потребностей;
• создании комфортных микроклиматических условий;
• профилактике инфицирования (организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики);
• организации вскармливания;
• обучение родителей приёмам выхаживания ребёнка в домашних условиях и др.
…

1.5 Особенности состояния здоровья новорожденных
При оценке состояния новорожденных учитывались следующие факторы:
• гестационный возраст;
• оценка по шкале Апгар;
• показатели физического развития;
• наличие нарушений в здоровье;
Анализ гестационного возраста детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения, показал, что 100% детей родились раньше срока, в группе сравнения этот показатель достиг 88%. Данный показатель скорее всего обусловлен многоплодием и наличием отягощенного анамнеза матерей, а не способом зачатия как таковым. (см.Прил.1.Рис.1).
Большинство детей родились на сроке 32-34 недели и с весом 1500-2000 грамм, что относится ко 2 степени недоношенности. (см.Прил.2.Рис.2).
Как правило, на этом сроке ребенок способен самостоятельно дышать и самостоятельно сосать. Это важный показатель при выхаживании детей, родившихся раньше срока. У детей этой группы есть риск возникновения апноэ — внезапной и непроизвольной остановки дыхания, чаще всего во сне.
…

2.1 Организация исследования
Исследование, в рамках данной выпускной квалификационной работы, проводилось на базе Перинатального центра им. В.А. Алмазова – это профильное медицинское учреждение в структуре Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр им В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, где проводилось исследование, на второй этап выхаживания поступают дети, которые нуждаются в дополнительном обследовании, лечении и наблюдении. Возможен перевод из акушерского подразделения Центра, блока реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также других родовспомогательных учреждений города, области, регионов России.
Для исследования с целью анализа влияния ЭКО на здоровье потомства были выделены две группы новорожденных детей (64 ребенка) с различным способом зачатия.
…

2.3 Сестринский процесс выхаживания новорожденных, родившихся от многоплодной беременности путем ЭКО
На основе данных исследования, можно сделать вывод, что большинство детей, родившихся от многоплодной беременности путем экстракорпорального оплодотворения рождаются со 2 степенью недоношенности и имеют ряд отклонений в состоянии здоровья. В связи с этим медицинская сестра должна владеть знаниями и умениями по уходу за такими детьми.
В отделении патологии новорожденных и недоношенных детей палата рассчитана на 5 пациентов и снабжена необходимым оборудованием для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи недоношенным детям:
1) Многофункциональными мониторами для контроля жизненно важных функций организма.
2) Лампами и «матрасами» для проведения эффективной фототерапии в комплексном лечении гипербилирубинемии.
3) Инфузионными насосами, позволяющими точно дозировать скорость и объем препаратов, вводимых внутривенно.
…

2.4. Личный опыт по уходу за новорожденными
Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей в Перинатальном центре им. В.А. Алмазова имеет свои особенности: оно располагается сразу на двух этажах (на 3 этаже и на 7). На 7 этаже имеется 3 палаты, каждая из которых рассчитана на 5 пациентов, на одну палату приходится 1 медицинская сестра.
На 3 этаже расположены палаты для совместного пребывания матери и ребенка, так как на данном этаже основной уход осуществляет мать, дежурит только 1 медицинская сестра.
На данном отделении при проведении исследовательской работы был осуществлён уход за тройней, родившейся после ЭКО. Рабочий день начинался с 9:00. Перед началом смены проводилась утренняя конференция, на которой медицинские сестры докладывали врачам о состоянии здоровья каждого пациента в течении прошедших суток и передавали пост сменяющему их персоналу.
…