Роль фельдшера при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1.1 Этиология и патогенез
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) занимает ведущее место среди природно-очаговых болезней в Российской Федерации. Это острая зоонозная хантавирусная инфекция.
Основным источником инфекции являются грызуны, в фекалиях и моче которых присутствует патогенная флора. Заражение может происходить при попадании вирусного материала в бронхолегочную систему, при контакте с зараженными грызунами, а также в случае употребления в пищу зараженных продуктов питания. Заражению геморрагической лихорадкой с почечным синдромом подвержены работники сельского хозяйства.
Заболевание нередко характеризуется тяжелым течением и наличием угрожающих жизни осложнений, таких как инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, некроз гипофиза, кровотечения.
Описание ГЛПС найдено еще в китайских трактатах, написанных более тысячи лет назад.
…

1.2 Клиника с диагностикой

Различают следующие периоды болезни: инкубационный (от 1 до 5 недель, в среднем 2-3 недели), лихорадочный (начальный, общетоксический), продолжающийся в среднем от 3-х до 7-и дней; олигурический (в среднем 6-12 дней), полиурический (в среднем 6-14 дней), период реконвалесценции (ранний – до 2 мес. и поздний – до 2-3 лет).
В клинической картине заболевания выделяют 6-7 основных клинико-патогенетических синдромов: 1) общетоксический; 2) гемодинамический (центральные и микроциркуляторные нарушения); 3) почечный; 4) геморрагический; 5) абдоминальный; 6) нейроэндокринный; 7) респираторный синдром.

Начальный (лихорадочный) период соответствует вирусемии, токсинемии и гематогенной диссеминации и длится первые 5 дней от начала болезни. Выделены следующие характерные признаки начального периода болезни, на которые фельдшер должен обращать внимание.
Заболевание начинается, как правило, остро с повышения температуры тела до 38-39ºС в течение 3-7 дней.
…

1.3 Осложнения

Осложнения при ГЛПС подразделяются на две группы:
а) специфические – инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, азотемическая уремия, отек легких, отек головного мозга, кровоизлияния в мозг, гипофиз, надпочечники, миокард, профузные кровотечения, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционный миокардит, надрыв или разрыв капсулы почек, серозный менингоэнцефалит;
б) неспецифичекие – пиелонефрит, пневмонии, гнойные отиты, абсцессы, флегмоны, паротит, сепсис и др.
Инфекционно-токсический шок является одной из основных причин летальных исходов при ГЛПС, чаще развивается на 4-6 день болезни.
Инфекционно-токсический шок – острая недостаточность кровообращения вследствие генерализации инфекции, сопровождающаяся резким уменьшением капиллярного кровотока, гипоксией, тяжелыми метаболическими расстройствами и полиорганной патологией.
…

1.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ГЛПС в ряде случаев представляет значительные трудности, наиболее затруднительна диагностика в лихорадочный период заболевания, когда выражен синдром интоксикации, редки катаральные явления и нет отчетливого почечного и геморрагического синдромов. В олигоурический период ГЛПС необходимо дифференцировать от заболеваний почек другой этиологии. Наиболее часто дифференциальная диагностика проводится с гриппом, лептоспирозом, брюшным тифом, клещевым энцефалитом, острым пиелонефритом, острой хирургической патологией органов брюшной полости.
В первые 3-4 дня в клинической практике у части пациентов, учитывая острое начало болезни, интоксикацию, высокую лихорадку, головные и мышечные боли, гиперемию лица, слизистой ротоглотки, инъецированность склер, диагностируется ОРЗ, хотя катаральный синдром наблюдается лишь в 10-12% случаев, а лихорадка длительная (6-8 дней).
…

2.1 Заболеваемость в Самарской области

Административные субъекты Приволжского федерального округа (ПФО) располагаются на европейской части России с общей площадью в 1 036 975 км2. По оценке на 2016 год численность населения Приволжского федерального округа составляет 29 715 450 человек, средняя плотность населения – 28,64 чел./км2. В границах ПФО расположено 5 геоботанических ландшафтных зон: хвойных и смешанных лесов, зон степи и лесостепи, и полупустыни (рис. 2.1).
Определяющее влияние на эпизоотическую и эпидемиологическую обстановку в отдельных субъектах ПФО оказывают ландшафтные и климатические условия. Для разных ландшафтно-геоботанических зон характерен свой актуальный перечень заболеваний. Наиболее актуальными на сегодняшний день природно-очаговыми инфекционными болезнями в ПФО являются геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, иксодовый клещевой боррелиоз и клещевой вирусный энцефалит.
…

2.3 Течение заболевания

В зависимости от тяжести клинического течения болезни выделены легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Легкая форма ГЛПС выявлена у 8% больных, среднетяжелая – у 85%, тяжелая – у 7%.
Заболевание обычно имело острое начало в 90% случаев и сопровождалось повышением температуры до 38,0-40,5°С. Лихорадка носила неправильный (71,1%) или ремиттирующий характер (28,9%).
В течение заболевания, согласно классификации В.И. Рощупкина, определялись следующие периоды: начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический и период реконвалесценции.
Цикличность имела более четкое проявление у лиц с тяжелыми формами заболевания. У остальных пациентов ее можно было проследить только по лабораторным показателям.
В начальный период средняя длительность которого была 3,0±1,3 дня, большинство больных предъявляли жалобы на головную боль, слабость, боли в пояснице, жажду и сухость во рту (табл. 2.1).

Рис. 2.5. Распределение больных по течению ГЛПС.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По итогам выполненной курсовой работы были сформулированы следующие положения, опирающиеся на данные литературы:
1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является острым вирусным природно-очаговым заболеванием, для которого характерны лихорадка, общая интоксикация, своеобразное поражение почек и развитие тромбогеморрагического синдрома.
2) Различают следующие периоды болезни: инкубационный (от 1 до 5 недель, в среднем 2-3 недели), лихорадочный (начальный, общетоксический), продолжающийся в среднем от 3-х до 7-и дней; олигурический (в среднем 6-12 дней), полиурический (в среднем 6-14 дней), период реконвалесценции (ранний – до 2 мес. и поздний – до 2-3 лет).
3) В клинической картине заболевания выделяют 6-7 основных клинико-патогенетических синдромов: 1) общетоксический; 2) гемодинамический (центральные и микроциркуляторные нарушения); 3) почечный; 4) геморрагический; 5) абдоминальный; 6) нейроэндокринный; 7) респираторный синдром.
…