Роль фельдшера в ранней диагностике рака шейки матки

1.1. Этиология и патогенез

По результатам многолетних исследований установлено, что в этиологии плоскоклеточного рака шейки матки (РШМ) ведущая роль принадлежит папилломавирусной инфекции, которая передается половым путем [8].
Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к ДНК-вирусам, принадлежит к семейству Papova Viridae и имеет тропность к многослойному плоскому эпителию, в который он интегрирует свой геном, что и вызывает появление мутаций. Известно, что около 95% случаев РШМ связаны с онкогенными типами ВПЧ, которые разделяют по степени риска на серотипы «низкого риска» – 6, 11, 42-44 и серотипы высокого онкогенного риска – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68. Международное агентство по изучению рака официально признало ВПЧ 16-го и 18-го типов канцерогенными факторами в этиологии плоскоклеточной карциномы РШМ, а 31-й, 33-й и 35-й типы – возможными канцерогенами.
…

1.2. Классификация

Морфологические формы РШМ отличаются в соответствии с их гистогенезом. Различают следующие гистологические формы РШМ:
1) Плоскоклеточный рак: ороговевающий, неороговевающий; бородавчатый; кондиломатозний; папиллярный.
2) Аденокарцинома: муцинозная (эндоцервикальная, перстневидно-клеточная, кишечная), эндометриоидная, светлоклеточная, малигнизированная аденома, железисто-папиллярная, мезонефроидная.
3) Другие эпителиальные опухоли: железисто-плоскоклеточный рак; зернисто-клеточный рак; аденокистозний рак; аденобазальний рак; карциноидные опухоли; мелкоклеточный рак.
4) Злокачественные опухоли мягких тканей: эндоцервикальная стромальная саркома, эмбриональная рабдомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома.
5) Опухоли смешанного происхождения: аденосаркома, карциносаркома, опухоль Вильмса.
В клинической практике используют классификации РШМ по системе FIGO и по системе ТNМ (табл. 1) [1].

Табл. 1.
…

1.3. Клиническая картина

РШМ длительное время протекает бессимптомно. Клиническая картина РШМ характеризується мизерной симптоматикой, особенно на ранней стадии. Появление клинических симптомов и жалоб свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе.
Наиболее часто пациенток беспокоят обильные бели, кровянистые выделения из половых путей и боли.
Бели обычно жидкие, водянистые. Они обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.
Кровянистые выделения – самый частый клинический симптом. Обычно это многократно, беспорядочно повторяющиеся кровяные выделения из половых путей, усиливающиеся в предменструальном и постменструальном периодах. В начале заболевания кровянистые выделения чаще контактные, появляющиеся после полового акта, натуживания или пальцевого исследования шейки матки.
Боли по своему характеру, локализации и интенсивности различные, локализованы в поясничной области, крестце и под лоном.
…

1.4. Диагностика

Эффективным методом выявления и вторичной профилактики РШМ является популяционный цитологический скрининг [2]. При этом ежегодные цитологические исследования у женщин в возрасте 20-65 лет уменьшают риск возникновения рака на 90%. На эффективность цитологического скрининга влияют регулярность обследований (один раз в 1-5 лет), полнота охвата населения (70-80%), соблюдение техники взятия мазков, квалификация врачей и лаборантов [4]. Актуальной остается задача разработки критериев для формирования групп риска.
Профилактическое обследование включает: осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки, бимануальное ректовагинальное обследование, исследование мазков с экто- и эндоцервикса. В случае выявления фоновой патологии выполняется полибиопсия подозрительных участков шейки матки. Завершающий этап диагностики – взятие соскоба из канала шейки матки.
…

1.6. Профилактика

Первичная профилактика заключается в предотвращении заболеваний, передающихся половым путем, вторичная – в ежегодном обследовании женщин, которое включает цитологическое исследование мазка из канала шейки матки. Также большую роль играет выявление онкогенных типов папилломавирусов в биологических пробах с помощью полимеразной цепной реакции и молекулярной гибридизации.
Еще одна возможность первичной профилактики РШМ – вакцинация против ВПЧ. Квадривалентная вакцина защищает от инфицирования четырьмя самыми опасными типами ВПЧ – 6-м, 11-м, 16-м, 18-м, тем самым предотвращая возникновение связанных с этими вирусами генитальных кондилом, предрака и рака шейки матки, влагалища, вульвы. Вакцина предназначена только для профилактики и не применяется для лечения патологии, которая уже существует. Нет необходимости обследоваться на наличие ВПЧ перед вакцинацией: даже при наличии в организме вируса вакцина поможет защитится от других типов ВПЧ.
…

2.2. Результаты исследования

По данным женской консультации ГБУЗ «Областная клиническая больница № 3» г. Челябинск, за 2017 год предраковые и раковые заболевания шейки матки были выявлены у 1235 женщин. Из этих женщин рак шейки матки был диагностирован у 842 женщин (68,17%) (рис. 1).
Из них 16 женщин входили в возрастную категорию 25-30 лет, 32 женщины – 30-35 лет, 56 женщин – 35-40 лет; 70 женщин – 40-45 лет; 106 женщин – 45-50 лет; 210 женщин – 50-55 лет; 235 женщин – 55-60 лет; 67 женщин – 60-65 лет; 50 женщин – 65-70 лет (рис. 2).
Среди гистологических форм рака шейки матки у 762 женщин был выявлен плоскоклеточный рак, у 76 женщин – эндоцервикальная аденокарцинома, у 4 женщин – светлоклеточный рак (рис. 3).

Рис. 1. Место рака шейки матки среди других ее новообразований

Рис. 2. Распределение больных раком шейки матки по возрасту

Рис. 3.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в этиологии плоскоклеточного рака шейки матки ведущая роль принадлежит папилломавирусной инфекции, которая передается половым путем.
В возникновении РШМ играют роль экзогенные (раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, травмы, воспалительные заболевания шейки матки) и эндогенные модифицирующие агенты (возраст, нарушения иммунологического статута, гормональные нраушения).
Различают следующие гистологические формы РШМ: плоскоклеточный рак; аденокарцинома; другие эпителиальные опухоли; злокачественные опухоли мягких тканей; опухоли смешанного происхождения. В клинической практике используют классификации РШМ по системе FIGO и ТNМ.
РШМ длительное время протекает бессимптомно. Клиническая картина РШМ характеризується мизерной симптоматикой. Наиболее часто пациенток беспокоят обильные бели, кровянистые выделения из половых путей и боли.
Эффективным методом выявления и вторичной профилактики РШМ является популяционный цитологический скрининг.
…

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Айламазян Э.К., Яковлев В.Г., Рябцева И.Т. Гинекология. Учебник. – СПб.: СпецЛит, 2013. – 415 с.
2. Аляутдина О.С., Синицына О.В. Оптимизация диагностики рака шейки матки // Российский медицинский журнал, 2015. – 3 с.
3. Бовыкина Г.А. Цитологическое исследование – ранняя диагностика рака шейки матки // Ремедиум Приволжье, 2015. – 3 с.
4. Димитриади Т.А., Кит О.И., Бурцев Д.В. Скрининг рака шейки матки. Мировой опыт. Ситуация в России // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2017. – 7 с.
5. Козлова Е.Н., Берлев И.В. Минимально инвазивная хирургия в лечении ранних стадий рака шейки матки // Журнал акушерства и женских болезней, 2016. – 2 с.
6. Козырев К.М., Козырева С.М., Лолаева А.Ю., Шериева А.Ю. Некоторые современные тенденции лечения рака шейки матки (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий, 2016. – 9 с.
7. Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И., Савостикова М.В., Маргарян А.Г.
…