Роль медицинской медсестры в выхаживании детей с низкой массой тела

Цель даннoгo исследoвания – рассмoтреть роль медицинской медсестры в выхаживании детей с низкой массой тела.
Задачи исследoвания:
• рассмотреть анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка;
• изучить особенности вскармливания недоношенных детей;
• проанализировать современные методы выхаживания недоношенных детей;
• выявить роль медицинской сестры при выхаживании недоношенных детей;
• изучить важнейшие аспекты сестринского ухода.
Oбъект дипломной рабoты – особенности сестринского ухода за новорожденными детьми.
Предмет исследoвания – роль медицинской медсестры в выхаживании детей с низкой массой тела.
Метoдoлoгическую oснoву даннoй рабoты сoставилo мнoгooбразие метoдoв анализа и синтеза инфoрмации пo теме исследoвания роли медицинской медсестры в выхаживании детей с низкой массой тела. Также важнoе значение представляют метoды группрoвки фактoв.
Теoретическoй oснoвoйдипломной рабoты пoслужили труды специалистoв в oбласти медицины: Н.Н. Лoктюхинoй, А.В.
…

1.1 Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение – относительно большая голова с преобладанием мозгового черепа, иногда – открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное пушковое оволосение (лануго), при значительной степени недоношенности – недоразвитие ногтей. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита); у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора. На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о степени недоношенности (гестационном возрасте) по совокупности морфологических критериев, для чего разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах1.
…

1.2 Вскармливание недоношенных детей

В настоящее время по стратегическим проблемам вскармливания недоношенных детей нет особых противоречий, и все неонатологические школы придерживаются в основном одной точки зрения. Разными остаются тактические решения в выполнении отдельных элементов вскармливания, и это вполне естественно, как и индивидуальный подход к лечению конкретного ребенка.
Трудности вскармливания недоношенных детей обусловлены сниженной толерантностью их ЖКТ, которая может проявляться затруднением в опорожнении желудка, ослабленной перистальтикой кишечника и склонностью к вздутию живота. Особенно это выражено у наиболее маловесных и гестационно незрелых детей, у которых адаптация пищеварительной системы даже к адекватному питанию может охватывать не только первую неделю, но и распространяться на 2-ю и даже 3-ю неделю.
…

2.1 Современные методы выхаживания недоношенных детей

В связи с тем, что в ближайшие годы, будет осуществлен переход нашей страны на международные критерии живорожденности, увеличилось поступление детей с крайней степенью незрелости и экстремально низкой массой тела17. Незрелость органов и систем плода новорожденного ведет к нарушениям хода постнатальной адаптации, к ее срыву и формированию патологических состояний (гипогликемия, ацидоз, гипербиллирубинемия и др.), что ухудшает жизненный прогноз18. Одной из важнейшей задач в настоящее время является оказание адекватной помощи с использованием современных технологий недоношенным детям.
Материалом для исследования служили недоношенные дети отделения для выхаживания недоношенных детей в городской клинической больнице №13 Департамента здравоохранения г. Москвы 2 этапа выхаживания и лечения новорожденных детейза 2014-2015 г.г.
…

2.2 Роль медицинской сестры при выхаживании недоношенных детей

В лечебных учреждениях, за недоношенными детьми должны ухаживать наиболее опытные и квалифицированные медицинские сестры или специально подготовленный персонал23. Необходимо проводить постоянную работу по совершенствованию знаний и навыков среднего медицинского персонала по уходу за детьми высокого риска. К этим детям требуется особенно бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур, а проведение манипуляций, раздражающих ребенка (таких как наложение горчичников, интенсивная перкуссия грудной клетки и др.) является противопоказанным.
Учитывая выраженные нарушения микроциркуляции в острый период заболевания, нецелесообразно внутримышечное и интрагастральное введение лекарственных препаратов. До тех пор, пока ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо отдавать предпочтение внутривенному пути введения. При этом внутривенное введение жидкости должно осуществляться равномерно в течение суток.
…

2.3 Важнейшие аспекты сестринского ухода

Самыми важными аспектами сестринского ухода за недоношенными новорожденными детьми в отделении реанимации и интенсивной терапии являются:
Обеспечение максимального наблюдения при минимуме манипуляций.
Достигается непрерывным мониторным контролем, который позволяет избежать лишнего контакта с ребенком, уменьшая риск его инфицирования.
Пульсоксиметрия – используется для оценки и контроля за оксигенацией, профилактики гипоксии, оценки влияния процедур на оксигенацию, оценки тяжести апноэ. Важно помнить об обязательной смене мест прикрепления датчика, для избежания развития пролежней и нарушения кровообращения.
Измерение АД – используется для оценки стабильности гемодинамики. Показатели могут быть ошибочными, если размер манжетки не соответствует размеру руки ребенка, при некоторых патологиях измеряют давление на руках и ногах.
Наблюдение за дыханием – важно уметь определять частоту, глубину, ритм дыхательных движений и тип дыхания.
…

Заключение

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. В условиях низкой рождаемости это проблема приобретает особую актуальность. Современные технологии позволяют выхаживать маловесных детей. Адекватный лечебно-охранительный режим является доминирующим аспектом при выхаживании недоношенных пациентов.
В его организации большое значение имеет деятельность всего персонала отделения по выхаживанию недоношенных новорожденных, а особенно медицинских сестер. Постоянное наблюдение персоналом отделения за изменениями в состоянии недоношенных детей, сохранение полноценного грудного вскармливания, обучение и привлечение мам к организации квалифицированного ухода способствуют:
– снижению сроков выхаживания недоношенного;
– снижению показателя летальности.
Итак, можно сделать следующие выводы:
1. Количество детей с экстремально низкой массой тела в общем числе выживших новорожденных постоянно растет.
2.
…