Роль медицинской сестры в организации профилактических мероприятий и ухода за детьми с ротавирусной инфекцией

1.1. Эпидемиология
В последние годы произошли значительные изменения в этиологической структуре и распространенности острых кишечных инфекций (ОКИ). На долю вирусных диарей приходится до 80% всех случаев ОКИ у детей. Считается, что основная роль в развитии гастроэнтеритов вирусной этиологии принадлежит ротавирусам [10].
Ротавирус был впервые выделен в 1973 г. от больных диареей детей в Австралии. Наибольшее значение для человека имеет ротавирус группы А, а наиболее распространенными на сегодняшний день генотипами являются G1P[8], G2P[4], G3P[8] и др. [1].
Тяжелые формы РВИ сопровождаются значительными изменениями функции всех органов и систем, что приводит не только к формированию хронической патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, но и к длительному выделению ротавируса, к осложнениям и, к сожалению, может явиться причиной летального исхода [9].
…

1.2. Патогенез
Источником инфекции является больной человек или носитель вируса. Механизм передачи — фекально-оральный, но возможен и воздушно-капельный путь рассеивания возбудителя [7].
Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, персонал имеющий контакт с детьми), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.
Пути передачи:
• контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
• водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
• алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).
Ротавирус размножается в зрелых эпителиальных клетках на кончиках ворсинок тонкого кишечника и передается фекально-оральным путем.
…

1.3. Клиническая картина и диагностика
Ведущими клиническими симптомами ротавирусной инфекции являются диарея, рвота, катаральные явления, симптомы интоксикации и дегидратации [22].
Клиническое течение ротавирусной инфекции у детей имеет некоторые особенности: наличие прямой зависимости между возрастом детей, преморбидным фоном и характером инфекционного процесса. У детей всех возрастных групп при ротавирусной инфекции обязательным компонентом является умеренная гиперемия слизистой ротоглотки за 1-2 дня до развития диарейного синдрома [3].
Инкубационный период заболевания составляет от 15 часов до 7 дней (в среднем 1–2 дня). Заболевание начинается остро. У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9°C, а у некоторых может подниматься до 39°C и выше. При легких формах болезни выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту.
…

1.5. Профилактика
Ротавирус может длительно выживать вне человеческого организма — в воде, пищевых продуктах, предметах, загрязненных выделениями больных. Мерами неспецифической профилактики РВ-инфекции является соблюдение санитарно-гигиенических норм: мытье рук, использование для питья только кипяченой воды, очистка и хлорирование водопроводной воды.
При возникновении в семье эпизода ротавирусной инфекции нужно изолировать больного, обеспечить его личной посудой, бельем. Однако перечисленные меры не приводят к значимому снижению количества случаев РВ-инфекции, поэтому самым надежным способом ее специфической профилактики является вакцинация [8].
Первые вакцины против ротавирусной инфекции были основаны на естественно аттенуированном вирусе животного происхождения. Их эффективность, особенно в развивающихся странах, оказалась недостаточной [1].
…

1.6. Организация сестринского ухода за детьми с ротавирусной инфекцией в условиях инфекционного стационара
Уход за больными независимо от инфекционного заболевания составляет важную часть лечебных мероприятий. Для скорейшего выздоровления ребенка и предупреждения развития осложнений необходимо соблюдать охранительный режим, обеспечивающий больному психический и физический покой.
Дети с инфекционными заболеваниями по-разному реагируют на изменение обстановки, что может объясняться как особенностями развития заболевания, так и индивидуальными особенностями. Одни больные дети в разгар заболевания замкнуты, немногословны, неохотно вступают в контакт, у них часто нарушен сон, а другие, наоборот, возбуждены, словоохотливы, неадекватно оценивают свое состояние. Медицинская сестра в такой ситуации должна четко выполнять поставленные перед ней задачи, демонстрировать выдержку. Ни при каких обстоятельствах не следует показывать раздражения.
…

Выводы по главе 1:
Анализ научно-методической литературы по рассматриваемой теме позволяет сделать следующие выводы:
1. Ведущая роль в развитии гастроэнтеритов вирусной этиологии отводится ротавирусам. В группу риска заражения ротавирусной инфекцией входят дети первых четырех лет жизни.
2. Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути передачи – контактно-бытовой, водный и алиментарный.
3. Ведущие клинические проявления РВИ – диарея, рвота, катаральные явления, симптомы интоксикации и дегидратации. Тяжелее всего заболевание с выраженной дегидратацией протекает у детей младшего возраста.
4. Диагноз ставят на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
5. Базовые элементы терапии ротавирусного гастроэнтерита – лечебное питание, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.
6.
…

2.2. Результаты и их обсуждение
В анкетировании приняли участие 20 родителей. По результатам исследования были полученные следующие сведения:
Ответы на вопрос о том, посещает ли ребенок детское дошкольное образовательное учреждение, распределились следующим образом: 12 человек (60%) – да, 8 человек (40%) – нет (рис. 1):
Рис. 1. Доля посещающих детские дошкольные образовательные учреждения

Таким образом, больше половины детей опрошенных посещают детские дошкольные образовательные учреждения. Известно, что дети, посещающие организованные коллективы, тесно контактируют, следовательно, риск заболеть у них очень высок.
На вопрос о том, является ли острая кишечная инфекция у ребенка выявленной впервые или диагностируется повторно, родители ответили следующим образом: 15 человек (75%) – ребенок заболел впервые, 5 человек (25%) – ребенок ранее переносил острые кишечные инфекции (рис. 2):
Рис. 2.
…

2.3. Выводы и рекомендации
Итак, по результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Больше половины респондентов указали, что их дети посещают детские дошкольные образовательные учреждения. Дети, посещающие организованные коллективы, тесно контактируют друг с другом, следовательно, риск заболеть у них выше, чем у других. В связи с этим для этой группы родителей и детей значимость реализации профилактических мероприятий в отношении ротавирусной инфекции возрастает в несколько раз.
2. Большинство опрошенных родителей в своих анкетах указали, что столкнулись с ротавирусной инфекций впервые в жизни. Однако присутствует доля и тех, кому это заболевание уже знакомо. Известно, что иммунитет после перенесенной ротавирусной инфекции нестойкий и сохраняется непродолжительный период времени. Это говорит о том, что однажды перенесенное заболевание не защитит ребенка от последующих заражений.
…

Заключение
Диарейные заболевания занимают второе место в структуре смертности от инфекций детей младше 5-ти лет по всему миру. Ротавирусная инфекция определяет серьезное медико-социальное и экономическое бремя, оставаясь по-прежнему главной причиной дегидратирующих диарей у детей.
Источник инфекции – больные или вирусоносители, выделяющие ротавирусы с калом (фекально-оральный механизм передачи). Пути передачи водный (основной), пищевой, контактно-бытовой. Инкубационный период составляет от одних до трех суток. Ротавирусы поражают людей в основном в зимний период.
Водянистая диарея и рвота, ведущие к обезвоживанию, являются главными симптомами ротавирусного гастроэнтерита [16]. У большинства детей выражены симптомы интоксикации, вялость, слабость, сонливость, резкое снижение аппетита Частота стула может достигать 10-15 раз в сутки [5].
…