Сестринский процесс. Этапы организации. Особенности в различных клиниках

1.1. Сестринское обследование

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра осуществляет сестринское обследование, оценивает клиническую ситуацию с целью определения конкретных потребностей больного и ресурсов, которые необходимы для сестринского ухода. Для осуществления первого этапа сестринского процесса существуют методы сестринского наблюдения, которые позволяют оценить ситуацию в каждом конкретном случае. Во время обследования первоочередной задачей медицинской сестры является сбор необходимой информации методом опроса, или так называемого структурированного интервьюирования, больного, его родственников, знакомых людей и т.д.
Перед тем, как проводить опрос, необходимо взять у пациента медицинскую документацию, если есть такая возможность, что позволит ускорить процесс опроса.
Сбор информации является важной составляющей первого этапа и должен проводится соответственно структуре, описываемой в модели сестринского процесса.
…

1.2. Сестринская диагностика

На втором этапе сестринского процесса осуществляется сестринская диагностика, или обнаружение проблем больного.
Во время диагностики медицинской сестре необходимо определить проблемы, факторы, которые способствовали появлению этих проблем, и состояние пациента, при котором проблемы могли бы быть предупреждены или исчезли.
Выделяют явные, или настоящие, и потенциальные (которых стоит опасаться) проблемы. Проблемы необходимо занести в план сестринского ухода в виде понятных, кратких и четких суждений [12]. Данные суждения еще называют сестринским диагнозом.
Часто больной самостоятельно понимает, какие у него проблемы, например, сниженный аппетит, боль, одышка. Помимо этого, у больного могут быть проблемы, которые медицинской сестре достаточно тяжело выявить. Наоборот, медицинская сестра может обнаружить проблемы, о которых не знал больной, например, наличие инфекции, повышенное АД.
…

1.3. Определение объема сестринских вмешательств

На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра ставит перед собой цель сестринского вмешательства [23].
Цель сестринского вмешательства должна быть установлена по двум причинам:
1) Определяется направление сестринского вмешательства для каждого отдельного пациента;
2) Применяется для определения степени эффективности сестринского вмешательства.
Пациент принимает активное участие в процессе планирования целей. При этом она также вселяет мотивацию в пациента, убеждая его в том, что заболевание излечимо и при соблюдении рекомендаций врача медицинской сестры имеет благоприятный исход касательно дальнейшей жизни и трудоспособности больного.
Каждая доминируюшая потребность или сестринский диагноз требуют постановки отдельных целей, которые направлены на желаемый результат сестринского ухода.
…

2.1. Планирование и реализация объема сестринских вмешательств

После постановки цели сестринских вмешательств по доминирующему сестринскому диагнозу в плане ухода осуществляется планирование сестринских вмешательств (IV этап сестринского процесса). План сестринскиъ вмешательства можно охарактеризовать как руководство в письменном виде, развернутое описание специальных действий медицинской сестры, которые необходимы для достижения положительных результатов.
Выделяют следующие виды сестринских вмешательств:
1) Независимые;
2) Зависимые;
3) Взаимозависимые.
Независиыми называются действия, которые медицинская сестра осуществляет самостоятельно без участия лечащего врача, в рамках ее компетенции.
…

2.2. Оценка результатов сестринских вмешательств и коррекция ухода

На заключительном этапе сестринского процесса происходит определение результата сестринской помощи, что является целью итоговой оценки. Оценка осуществляется постоянно, с момента определения доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.
Медицинская сестра постоянно собирает, критически анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о реальной возможности осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить основные аспекты оценки:
1) Достижение цели;
2) Реакция пациента на сестринское вмешательство;
3) Активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей.
Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.
…

3.1. Сестринский процесс в хирургии

Выявить заболевание можно лишь тогда когда пациент обследован полноценно и методично.
Обследуя больного, наблюдая и осуществляя уход за ним, необходимо осторожно и внимательно относиться к нему как к личности, беречь его психику, успокаивать и подбадривать надеждой на быстрое выздоровление. Следует помнить, что неострожное, необдуманное слово медицинской сестры влияет на больного очень отрицательно.
Сестринская диагностика и обследование пациента является последовательным и динамическим процессом сбора и анализа данных о состоянии здоровья пациента и складывается из:
1) сбора анамнеза;
2) объективного обследования;
3) лабораторного и инструментального исследований.
Эти данные дают возможность создать базу данных о пациенте и оформить сестринскую карту стационарного или амбулаторного больного.
Важным этапом сестринской диагностики является сбор анамнеза и выяснение общих данных о больном.
…

3.2. Сестринский процесс в акушерстве и гинекологии

В общении врачей акушеров-гинекологов, акушерок и медицинских сестер с женщинами возникает потребность касаться интимных сторон их жизни. Это требует от работников проявлений особого такта и высокого уровня культуры с целью предупреждения возникновения у больной, беременной, роженицы и родильницы протеста, связанного с естественным чувством стыда [24]. Врач акушер-гинеколог должен осматривать больного только в присутствии медицинской сестры или акушерки. Девочка осматривается в присутствии матери. Медицинская сестра, которая непосредственно общается с женщиной во время выполнения врачебных назначений, не должна задавать лишних вопросов, но при этом уметь тактично за незначительный промежуток времени добиться симпатии и доверия к себе больной или беременной. Во время общения с медицинской сестрой женщина должна почувствовать потребность рассказать все, что ее беспокоит.
…

3.3. Сестринский процесс в педиатрии

Особенности сестринского процесса в педиатрии:
1) Сестринская помощь направлена на удовлетворение потребностей ребенка и решение его проблем;
2) Система открытая и гибкая, меняющаяся в зависимости от состояния больного ребенка;
3) Предусматривается тесное взаимодействие и постоянное сотрудничество с родителями или опекунами ребенка, самим больным и т.п.;
4) Должен осуществляться целенаправленный и плановый подход при выполнении всех манипуляций.
Специалист со средним медицинским образованием, работающий с детьми, обязан сочетать творческий подход с умелым использованием специальных навыков:
1) Межличностных – навыков общения, умения слушать и воспринимать, сопереживать, создавать атмосферу доверия, получать информацию;
2) Интеллектуальных – умения критически мыслить и анализировать, принимать решения;
3) Технических (владение манипуляционной техникой, оборудованием и т.п.) [7].
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, сестринский процесс – это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
I этап – сестринское обследование или оценка ситуации с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. Этот этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методами сестринского обследования. При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированного интервьюирования) пациента, родственников, медицинских работников.
II этап – сестринская диагностика, или выявление проблем пациента.
…