Сестринский процесс при остром инфаркте миокарда

1.2. Классификация

Согласно МКБ-10 среди разновидностей острого ИМ выделяют:
1) Острый ИМ с наличием патологического зубца Q;
2) Острый ИМ без патологического зубца Q;
3) Острый ИМ неуточненный;
4) Рецидивирующий ИМ;
5) Повторный ИМ;
6) Острая коронарная недостаточность.
Исходя из клинических признаков, выделяют две основные формы острого ИМ: ИМ с зубцом Q и ИМ без зубца Q.
Острый ИМ с зубцом Q в отечественных классификациях подразделяли на крупноочаговый и трансмуральный острый ИМ. В соответствии с глубиной расположения очага поражения в толще сердечной мышцы, крупноочаговый ИМ может преимущественно занимать субэпикардиальный, субэндокардиальный или интрамуральный слои миокарда.
Острый ИМ без патологического зубца Q соответствует понятию «мелкоочаговый ИМ» и подразумевает острый коронарный синдром, завершившийся формированием очага поражения (некроза) миокарда, но всё же недостаточно большого (по глубине), чтобы привести к формированию патологических зубцов Q на ЭКГ.
…

1.3. Причины и механизм развития

В подавляющем большинстве случаев (более 98% всех инфарктов миокарда) непосредственной причиной развития ИМ является острый тромбоз коронарного сосуда вследствие разрыва нестабильной «набухшей» атеросклеротической бляшки с наличием или без сопутствующей вазоконстрикции. При этом обнажаются коллагеновые волокна, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой полной или частичной окклюзии коронарной артерии.
По мере наступления коронарного тромбоза миокард дистальнее места окклюзии начинает испытывать острую нехватку кислорода, и возникает ишемия. В результате этого возникает систолическая и диастолическая дисфункция, которая приводит к снижению сократительной функции миокарда и изменению проводимости в области ишемии. Если процесс не останавливается, возникает некроз миокарда. Чем дольше сохраняется окклюзия сосудов, тем более выражен некроз.
…

1.4. Клинические проявления

Клиническая картина острейшего и острого периода многообразна и является отражением тех глубоких изменений, которые развиваются в ответ на некробиотические процессы в миокарде. Они обусловлены нарушением анатомической и функциональной целостности миокарда, электрической нестабильностью сердца, резким снижением сократительной способности сердца и другими осложнениями [3].
В 80-85% всех случаев встречается классический вариант ИМ (status anginosus). Заболевание начинается с острого ангинозного приступа за грудиной продолжительностью более 30 мин с ощущением приближающейся смерти. При сборе анамнеза более половины больных указывают, что в течение последних 1-3 недель до развития ИМ у них были затяжные приступы стенокардии (нестабильной), которые не снимались нитратами. Чаще длительная ангинозная боль возникает в покое в первой половине дня, имеет волнообразный характер, продолжительностью до нескольких часов и даже дней.
…

1.8. Сестринский процесс

Сестринский процесс при остром инфаркте миокарда, как и при любом другом заболевании, складывается из 5 последовательных этапов: сестринское обследование, выявление проблем пациента, планирование и реализация сестринских вмешательств, оценка сестринских вмешательств [11].
При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи. Источниками информации являются беседа с пациентом и его родственниками; история болезни; данные обследования.
Типичными жалобами у пациентов с острым инфарктом миокарда являются выраженная боль за грудиной, одышка, сердцебиение, тошнота, может быть рвота.
Проблемами пациента при остром инфаркте миокарда являются:
1) Страх смерти;
2) Наличие сильного возбуждения.
…

3.2. Результаты исследования

1. Дата первого осмотра: 06.04.18.
2. Фамилия, имя, отчество: Алексеев Юрий Федорович.
3. Возраст: 49 лет (07.03.1969).
4. Место работы, профессия или должность, с кем проживает: не работает, живет один.
5. Госпитализация (плановая, экстренная, перевод, самотеком): экстренная.
6. Жалобы при поступлении: на жгучие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, одышку при физической нагрузке, тошноту, головокружение, повышение АД до 200/100.
7. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. ХСН IIA (III ФК по NYHA).
8. Комплекс основных нарушенных потребностей:
1) Дышать;
2) Спать;
3) Двигаться.
Табл. 1. Карта сестринского обследования
1. ДЫХАНИЕ

Субъективная оценка
(жалобы)
Объективная оценка
(данные осмотра)
Заключение

1. Кашель:
отсутствует/сухой/влажный
2. Одышка:
отсутствует/экспираторная/ инспираторная/смешанная
3. Боль в грудной клетке:
отсутствует/связана с актом дыхания

1.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, инфаркт миокарда – это острый коронарный синдром, который возникает вследствие внезапного прекращения коронарного кровотока в связи с тромбозом коронарного сосуда и развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце.
Различают инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый) и с зубцом Q (крупноочаговый). По клиническому течению выделяют острейший, острый, подострый и постинфарктного кардиосклероза.
Основнлой причиной острого инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, факторами риска которого являются курение, употребление алкоголя, нерациональное питание и т.д.
Основным клиническим проявлением острого инфаркта миокарда является выраженный ангинозный приступ, который чаще всего локализуется за грудиной. Однако существуют атипичные формы: церебральный, гастралгический, аритмический, астматический и безболевой.
…

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Ахметова, С.С. Инфаркт миокарда. Диагностика и лечение на этапе скорой медицинской помощи // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – Усть-Каменогорск: Изд-во Казахского нац. мед. ун-та, 2013. – С. 45-46.
2. Белялов, Ф.И. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению. – Иркутск: Медицина, 2015. – 24 c.
3. Гальцева, Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохиругии // Клиницист. – Москва: Изд-во – Медицина, 2015. – С. 13-22.
4. Епифанов, В.А. Медицинская реабилитация : учебник / В.А. Епифанов, И.А. Баукина, А.В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 672 с.
5. Зайратьянц, О.В. Инфаркт миокарда и острый коронарный синдром: дефиниции, классификация и критерии диагностики // Архив патологии. – Москва: Изд-во – Медиасфера, 2014. – С. 3-11.
6. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: учеб. пособие / Галявич А.С. [и др.]. – Казань: МеДДоК, 2017. – 24 с.
7. Копать, Т.Т.
…