Тема «Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с острым панкреатитом»

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования: острый панкреатит относится к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным, заболеваниям. Среди заболеваний пищеварительной системы по частоте встречаемости клиники «острого живота», острый панкреатит занимает третье место, уступая только острому аппендициту и острому холециститу. Распространенность ОП в разных странах составляет от 14 до 17%. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016г. ОП был зафиксирован примерно 371 миллион человек во всем мире. По прогнозам, это число к 2030г. возрастет до 552 миллионов. В настоящее время проблема ОП становится особенно актуальной для России. По данным Государственного регистра больных острым панкреатитом  в РФ на 01.01.2017г. было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.
По данным Государственного регистра общее количество больных с острым панкреатитом в Краснодарском крае составило 7654 человека, что составляет 17,9% всех хирургических больных, из них 1483 дети.
…

1.4 Классификация острого панкреатита
1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.
2. Острый панкреатит средней степени. Характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс), – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов).
3. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием либо неотграниченного инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов). [15]
Диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания.
1.5.
…

1.5. Клиническая картина
Клинические симптомы острого панкреатита зависят от морфологической формы панкреатита, периода развития и тяжести болезни. В начальном периоде заболевания (1-3 сутки) как при отечной (абортивной) форме панкреатита, так и при панкреонекрозе, т. е. прогрессирующем панкреатите, больные жалуются на резкие боли в эпигастральной области (верхней части живота), опоясывающие боли, тошноту, многократную рвоту. [12]
Таблица 2.
Симптомы при остром панкреатите
Симптом
Частота, в %
Боль
90—100
Иррадиация болей в спину
50-70
Тошнота, рвота
75—85
Метеоризм, парез кишечника
70—80
Эластическое напряжение брюшной стенки («резиновый живот»)

50-55
Прощупывается уплотнение в эпигастрии
10—20
Желтуха, желтушность склер
20
Повышенная температура
60—80
Рвота кровью
3
Черный стул (melaena)
4
Транзиторная гипертония
10—15
Шок
40—60
Анурия, олигурия
20

Как видно из таблицы, боль является ведущим симптомом острого панкреатита.
…

1.7 Диагностика и дифференциальная диагностика на ДГЭ
Основная задача догоспитального этапа – ранняя диагностика. Основанием для установления диагноза острый панкреатит являются анамнестические (наличие патологии желчных путей и нарушение диеты) и клинические данные (триада Мондора: боль, рвота и метеоризм). Боль сильная, постоянная с частой иррадиацией в поясничную область. В тяжелых случаях отмечается интоксикация, цианоз, или мраморность кожных покровов, особенно на боковых стенках живота и в области пупка. Рвота обычно многократная, не приносящая облегчения. Пальпация живота болезненная и брюшная стенка ригидна. [25]
Диагностика острого панкреатита должна обязательно включать определение тяжести и прогноза заболевания.
Таблица 3.
Определение тяжести и прогноза заболевания по Ю. Л.
…

1.6 Осложнения
Развитие осложнений, вызванных острым панкреатитом, в последнее время неуклонно возрастает. При игнорировании человеком основных симптомов острого панкреатита (болевой опоясывающий синдром, в верхней части живота, мучительная рвота, кровоизлияния в области пупка, желтушность склер, синие пятна на теле, метеоризм, вздутие живота, изжога, повышение температуры) помочь пациенту иногда уже не представляется возможным.
Можно выделить ранние и поздние осложнения.
Массивный выброс избытков ферментов и веществ тканевого распада железы в кровь характерен раннему периоду этого заболевания. Он проявляется:
-шоком;
-почечно-печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью;
-легочными изменениями;
-кровотечениями и язвами в желудке или кишечнике;
-перитонитами и гнойным течением болезни;
-психическим отклонением, которое вызвано интоксикационным психозом;
-желтухой;
-тромбозом сосудов;
-воспалительным поражением серозной оболочки сердца.
…

1.7 Диагностика и дифференциальная диагностика на ДГЭ
Основная задача догоспитального этапа – ранняя диагностика. Основанием для установления диагноза острый панкреатит являются анамнестические (наличие патологии желчных путей и нарушение диеты) и клинические данные (триада Мондора: боль, рвота и метеоризм). Боль сильная, постоянная с частой иррадиацией в поясничную область. В тяжелых случаях отмечается интоксикация, цианоз, или мраморность кожных покровов, особенно на боковых стенках живота и в области пупка. Рвота обычно многократная, не приносящая облегчения. Пальпация живота болезненная и брюшная стенка ригидна. [25]
Диагностика острого панкреатита должна обязательно включать определение тяжести и прогноза заболевания.
Таблица 3.
Определение тяжести и прогноза заболевания по Ю. Л.
…

1.8 Тактика фельдшера и неотложная помощь при остром панкреатите на ДГЭ
Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с острым панкреатитом регламентируется в соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I; утвержденным стандартом оказания медицинской помощи больным с острым панкреатитом (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 635). [1]
На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия:
1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций.
2. Исследование пульса, измерение ЧСС и АД, температуры.
3. Пальпация живота:
– боль при поверхностной пальпации в верхней половине живота;
– напряжение мышц;
– положительные симптомы раздражения брюшины.
4. Симптомы острого панкреатита:
– Кёрте— локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки.
…