Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при кишечных инфекциях

ВВЕДЕНИЕ

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из самых серьезных проблем современной инфектологии. На сегодня в структуре инфекционных заболеваний они уступают только острым респираторным вирусным инфекциям. Уровень заболеваемости ОКИ у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых, при этом половина зарегистрированных случаев заболеваний приходится на детей раннего возраста (до 3 лет). По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируют от 68,4 до 275 млн. случаев диарейных заболеваний, количество которых из года в год растет. Этиологический фактор ОКИ удается расшифровать только в 56-80% случаев. Это могут быть бактерии, вирусы, грибы или простейшие.
На сегодняшний день в структуре острых кишечных инфекций шигеллез и сальмонеллез занимают одно из ведущих мест.
Эпидемиологическая ситуация остается неблагоприятной. Каждый год в мире заболевает шигеллезом около 165 млн. людей, при этом умирают около 1 млн.
…

1.1. Анатомо-физиологические особенности органов ЖКТ

Желудочно-кишечный тракт начинается ротовой полостью, где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной, которая содержит фермент амилазу, способствующую расщеплению углеводов. Далее пища продвигается по глотке посредством глоточного рефлекса с помощью мышц-констрикторов глотки (верхний, средний и нижний). При переходе глотки в пищевод располагается надгортанник, который прикрывает гортань во время акта глотания. Затем пища продвигается по пищеводу: в верхней части пищевода имеется верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость. Переваривание пищи происходит в желудке, который содержит железы, вырабатывающие слизь, ферменты и соляную кислоту.
…

1.2.1. Причины развития шигеллеза

Возбудители шигеллеза – неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae, относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии.
Выделяют S. dysenteriae; S. flexneri; S. boydii; S. sonnei.
Общим и важнейшим свойством всех представителей рода Shigella является инвазивность – способность к внутриклеточному проникновению, размножению и паразитированию в клетках слизистой оболочки толстой кишки (преимущественно в дистальном отделе) и резидентных макрофагах собственной пластинки. Наиболее высокой вирулентностью обладают S. dysenteriae 1, продуцирующие не только эндотоксин, но и один из мощнейших экзотоксинов – Шиги-токсин [10, 11].
…

1.2.4. Клиническая картина шигеллеза

Колитический вариант является типичным (классическим) проявлением шигеллеза. Инкубационный период – от 1 до 7 дней (чаще 2-5 дней) [6].
Продромальный период не характерен или проявляется легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью.
Разгар болезни: острое начало, озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота или слева, в подвздошной области, иногда боли разлитого характера. Одновременно с болью – позывы на дефекацию, после дефекации кратковременное снижение интенсивности болей. Испражнения сначала калового характера, затем объем их уменьшается до объема «ректального плевка», появляется слизь, затем кровь (в виде кровяных точек или прожилок). Появляются тенезмы (тянущая судорожная боль в ректальной области), ложные позывы на дефекацию (бесплодные позывы).
При манифестных формах шигеллеза наблюдается учащение стула от 3-5 раз до 10 раз с легким течением, до 20-30 раз в сутки и более при тяжелом течении шигеллеза.
…

1.2.6. Диагностический процесс при шигеллезе

Диагноз “Шигеллез” предполагается, если выявляются:
– симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, недомогание, озноб, головная боль и др.);
– колитический синдром (боли внизу живота, спазм, инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, тенезмы, ложные позывы, не каловый слизисто-кровянистый стул («ректальный плевок»);
При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел – сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации.
Общие лабораторные методы исследования:
1. Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ.
2.
…