Участие медицинской сестры в реабилитации детей с пиелонефритом

1.1. Определение и причины

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы почек, интерстициальной ткани, канальцев почек [8].
Этиологическая структура пиелонефрита представлена ​​микробными возбудителями, преимущественно комменсалами Е. coli, Proteus, Klebsiella, Staph. epidermidis, Str. faecalis и т.п [4].
На первом месте среди этиологических факторов стоит Е. coli – в 41,3-83,3% случаев. С возрастом уменьшается удельный вес этого микробного агента и растет удельный вес Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Кроме обычной бактериальной флоры, возбудителями пиелонефрита могут быть L-формы бактерий (бактерии, которые потеряли клеточную оболочку и имеют высокую осмотическую лабильность) [10]. Такие микроорганизмы надолго остаются в почечной ткани, устойчивы к антибиотикам, при определенных условиях они могут реверсировать в обычные формы бактерий и вызывать обострение воспалительного процесса.
…

1.2. Классификация

В клинической практике преимущественно используют классификацию академика М.Я. Студенкина и соавт. (табл. 1).

Табл. 1. Классификация пиелонефрита у детей
Форма пиелонефрита
Течение заболевания
Активность заболевания
Функции почек
1. Первичный (необструктивный)
2. Вторичный (обструктивный или при обменных нефропатиях)
1. Острый
2. Хронический
а) рецидивирующий
б) латентный
1. Активный
2. Частичная клинико-лабораторная ремиссия
3. Полная клинико-лабораторная ремиссия
1. Сохранение функции почек
2. Нарушение функции почек
3. Хроническая почечная недостаточность

Степень активности пиелонефрита у детей определяется по критериям (табл. 2).

Табл. 2. Критерии активности пиелонефрита у детей
Признак
Степень активности

I
II
III
Температура
Нормальная, субфебрильная
<38,50С >38,50С
Интоксикация
Незначительная
Умеренная
Значительная
Лейкоцитоз 109/л
<10 11-14 >15
СОЭ, мм/час
<15 16-24 >25
С-реактивный белок
-/+
++
+++
Уровень В-лимфоцитов, %
<30 31-40 >40
ЦИК у.е.
…

1.3. Клинические проявления

Клиническая картина пиелонефрита характеризуется наличием болевого синдрома, мочевого синдрома, симптомов интоксикации, дизурических расстройств.
У ребенка, больного пиелонефритом, наблюдаются неспецифические симптомы: слабость, вялость, утомляемость, нарушение аппетита и т.д. Появляются такие симптомы интоксикации, как бледность, головная боль, определяется периорбитальный цианоз, температура, лихорадка. Достаточно часто повышение температуры на первый взгляд не имеет причины. В крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Дети жалуются на боли в животе, спине. При пальпации живота выявляется болезненность на стороне пораженной почки, напряжение мышц брюшной стенки и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, увеличенную почку в большинстве случаев прощупать невозможно.
…

1.4. Диагностика

Для диагностики пиелонефрита у детей используют следующие методы обследования:
1) Анализы мочи в динамике. В случае сомнительных результатов показано количественное исследование мочи по пробам Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского, уроцитограма;
2) Посевы средней струи мочи (не менее 3 раз) с определением вида и степени бактериурии;
3) Общий анализ и биохимическое исследование крови. Имеет значение воспалительный характер крови.
…

1.5. Лечение пиелонефрита

Схема лечения пиелонефрита у детей включает: диету, лекарственные препараты, лечебную физкультуру.
Диета строится в зависимости от активности заболевания, функционального состояния почек и других факторов. В период активной фазы пиелонефрита рекомендуется ограничение потребления продуктов, содержащих избыток белка, а также избыток натрия (соли) [1]. При остром пиелонефрите на 7-10 день назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0/кг), соли (до 2-3 г в сутки). При хроническом пиелонефрите рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод из расчета 2-3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса.
При пиелонефрите показаны ежедневные гигиенические мероприятия – душ, ванна, обтирание в зависимости от состояния ребенка. Лечебная физкультура проводится лежа или сидя, опять-таки в зависимости от состояния ребенка.
Основой лечения пиелонефрита у детей является антибактериальная терапия.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы почек, интерстициальной ткани, канальцев почек. Возбудителем пиелонефрита в большинстве случаев является кишечная палочка.
Пиелонефрит подразделяется в зависимости от клинической формы на первичный и вторичный; по течению – острый и хронический; по активности заболевания: на активный; частичная клинико-лабораторная ремиссия; полная клинико-лабораторная ремиссия. По степени нарушения функции почек: с сохранением функции почек, нарушением функции и хроническая почечная недостаточность.
Клиническая картина пиелонефрита характеризуется наличием болевого синдрома, мочевого синдрома, симптомов интоксикации, дизурических расстройств.
Для диагностики пиелонефрита делают анализ мочи (по показаниям по Нечипоренко, Зимницкому), общий анализ крови, УЗИ и т.д.
Основой лечения является антибактериальная терапия (цефалоспорины III поколения, аминогликозиды и т.д.).
…