роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при остром инфаркте миокарда

1.1. Этиология и патогенез инфаркта миокарда

Возникновение инфаркта миокарда, как и ишемической болезни сердца, определяется теми же причинами, которые объединяются в так называемые факторы риска: гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия и, а точнее, наличие прежде всего II и IV типов гиперлипопротеидемии с повышенным содержанием атерогенных пребета- и беталипопротеидов, снижение содержания в крови противоатерогенныхалипопротеидов, повышение содержания аглобулинов, снижение толерантности к глюкозе, угнетения фибринолиза и признаки гиперкоагуляции крови, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемический ксантоматоз, атеросклероз с его клиническими и доклиническими проявлениями, отягощенная наследственность (наличие инфаркта миокарда у ближайших родственников), возраст после 40 лет (особенно у мужчин), гипертоническая болезнь, ограниченная физическая активность, ожирение, сахарный диабет, курение, стрессовые ситуации и психоэмоциональные напряжения.
…

1.2. Клиническая картина инфаркта миокарда

У 50—75 % пациентов за несколько недель или дней до развития инфаркта миокарда могут отмечаться нестабильная стенокардия либо неопределённый дискомфорт в загрудинном пространстве, слабость, чувство недостатка воздуха. Эти предвестники отражают, по всей видимости, отражают постепенное прогрессирование ишемии.
Клиническая картина неосложнённых форм инфаркта миокарда состоит из:
– ангинозного приступа;
– физикальных скудных изменений;
– признаков резорбционно-некротического синдрома.
Наиболее типичной жалобой пациентов является резкая боль, которая служит основной причиной обращения за медицинской помощью. По своему жгучему сжимающему характеру, загрудинной локализации и иррадиации она походит на ангинозную.
…

1.3. Лечение инфаркта миокарда

Единственным методом лечения инфаркта миокарда, который позволяет в значительной части случаев полностью предотвратить негативные последствия, сохранить жизнеспособность сердечной мышцы, является восстановление коронарного кровотока в первые часы после начала заболевания[21, с. 55-57].
Восстановление кровотока по коронарным артериям возможно за счет тромболитической терапии или должно быть проведено оперативное лечение инфаркта миокарда (чаще всего – коронарнаяангиопластика). Последняя имеет преимущества перед консервативным способом (тромболитической терапией) как в плане эффективности, так и в отношении способности восстановить коронарный кровоток и после 6 часов от момента развития инфаркта миокарда.
…

1.4. Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложную помощь при инфаркте миокарда необходимо начинать с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет пациенту тяжелые субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на сердечную мышцу, но и может стать пусковым механизмом развития такого серьезнейшего осложнения, как кардиогенный шок.
Ангинозный статус требует внутривенного и незамедлительного введения наркотических анальгетиков в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками, поскольку обычные анальгетики в данном случае являются неэффективными.
1. Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутрь или внутривенно) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки).
2. Антикоагулянты: фраксипарин, гепарин.
3.
…

2.4. Оценка параметров и качества сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда
Был проведен опрос среди пациентов, находящихся в стационаре кардиологического отделения по поводу ИМ. Респондентам было предложено заполнить анкету, которая содержала в себе вопросы об ИМ, о регулярности лечения и соблюдения рекомендаций, отношения среднего медицинского персонала кардиологического отделения.
Разработанная анкета включала комплекс вопросов для оценки представлений о факторах, которые непосредственным образом влияют на прогноз ИМ, информированности о факторах риска, необходимости диет и рекомендаций лечащего врача, а также об источниках информации как измерять пульс, артериальное давление, принимать нитроглецерин.
В анкетировании приняло участие 39 пациента (за период мая 2017 г.).
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа в медицине – это большая ответственность. Прежде всего, необходимо помочь пациенту, но и конечно не навредить.В большинстве случаев при инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако и они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.
Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, потому основные лечебные мероприятиядолжны проводиться именно в данный период. Восстановление перфузии в течение первых 4—6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению общей и локальной сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, аритмий) и в конечном итоге, летальности.
…