Бронхиальная астма. Диагностика и роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе.

ВВЕДЕНИЕ
Данная дипломная работа посвящена вопросам современной диагностики и оказанию неотложной помощи пациентам с диагнозом бронхиальная астма. Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности. Бронхиальная астма – это болезнь всего человечества, она нарушает привычный образ жизни человека, мешает в трудоустройстве, а страх того, что приступ возникнет вновь делает невозможным выполнение простейших повседневных работ.
…

1.2. Классификация бронхиальной астмы
По этиологии БА чаще бывает аллергической (атопической) и значительно реже – неаллергической природы. Этиологическая классификация не может быть полной из-за наличия пациентов, у которых не выявлены причинные факторы окружающей среды, но это обязательно должно быть частью начальной оценки заболевания, так как предоставляет возможность проведения элиминационных мероприятий при лечении больных.
В последние годы обращают большое внимание к выделению различных фенотипов БА, как способности организма гетерогенно отвечать на воздействие внешних, внутренних факторов. Фенотипы БА – это совокупность признаков заболевания, сформированных на основе генетических особенностей человека под влиянием факторов внешней среды. Определение фенотипа имеет важное значение в достижении эффекта от лечения заболевания.
…

1.3 Обострение и критерии диагностики бронхиальной астмы
Обострения БА или острая БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1). Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом астмы, так и быть первым проявлением БА. Обострения БА могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но они считаются частым клиническим проявлением у пациентов с трудно контролируемой БА. Скорость развития обострения БА может значительно варьировать у разных пациентов – от нескольких минут или часов до 10-14 дней, равно как и время разрешения обострения – от 5 до 14 дней.
К обострению БА могут привести различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм. Данные триггеры могут значительно различаться у разных больных.
…

1.4.2. Оказание помощи бригадой скорой медицинской помощи
Первой инстанцией, в которую обращаются больные по поводу обострения БА, является скорая медицинская помощь (СМП).
1. Легкий приступ бронхиальной астмы:
• беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин;
• оценить эффективность терапии через 20 минут.
При неудовлетворительном эффекте – пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин или повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. Ожидаемый результат – купирование приступа.
2. Средне-тяжелый приступ бронхиальной астмы:
• беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин;
• пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин или (при отсутствии небулайзера) преднизолон 60-90мг в/в или метилпреднизолон 40-80 мг в/в или дексаметазон 8 – 12 мг в/в.
Оценить эффективность терапии через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
…