физическая реабилитация при пролапсе митрального клапана в условиях реабилитационного центра

1.1 Этиология, патогенез и клиника сердечной болезни

Здоровое сердце – это крепкий и круглосуточный мышечный насос, который немного больше, чем кулак взрослого человека.
Сердце состоит из четырех камер. Две верхних – предсердия, нижние – желудочки. Кровь идет от предсердий к желудочкам, а затем через сердечные клапаны (четыре) попадают в главные артерии. Клапаны позволяют двигаться кровотоку только в одном направлении, работая как «скиммеры» бассейна – открывая и закрывая.
Сердечные пороки – такие изменения в структуре сердца (перегородки, стенки, клапаны, исходящие сосуды и т. д.), в которых нарушается циркуляция крови через большие и маленькие круги кровообращения или внутри сердца. Пороки делятся на врожденные и приобретенные1.
Причины возникновения и развития сердечных пороков
От пяти до восьми новорожденных детей из тысячи имеют врожденные пороки сердца. Такой плод встречается в матке и довольно рано – между второй и восемью неделями беременности.
…

1.2 Классификация сердечных пороков

Наиболее серьезные и часто встречающиеся пороки, специалисты делят на две группы. Первые вызваны тем, что в человеческом теле есть шунты (обходы). По их словам, богатая кислородом кровь (поступающая из легких) снова возвращается в легкие. В то же время увеличивается нагрузка на правый желудочек и кровеносные сосуды, через которые кровь поступает в легкие. Это пороки:
– дефект межпредсердной перегородки. Это диагностируется, если во время рождения человека имеется отверстие между двумя перегородками;
– незаращение артериального протока – у плода не сразу начинают работать легкие;
– артериальный проток – сосуд, через который кровь проходит в обход легких;
– дефект межжелудочковой перегородки, являющийся «зазором» между желудочками3.
Есть также пороки, связанные с тем, что кровь встречает на своем пути препятствия, из-за чего у сердца гораздо больше нагрузки.
…

1.3 Проявления сердечных пороков

Первые годы жизни у детей врожденные пороки сердца могут вообще не проявляться. Однако здоровье сохраняется не более трех лет, а затем болезнь все же всплывает на поверхность. Она начинает проявляться как одышка во время физических нагрузок, бледность и цианоз кожи. Кроме того, ребенок начинает отставать от сверстников в физическом развитии.
Так называемые «синие пороки» часто сопровождаются внезапными атаками. Ребенок начинает неугомонно вести себя, чрезмерно возбужден, появляется одышка и растет цианоз кожи («синюшность»). Некоторые дети даже теряют сознание. Таким образом, судороги происходят у детей в возрасте до двух лет. Кроме того, дети «группы риска» любят отдыхать сидя на корточках.
Другая группа пороков была охарактеризована как «бледная». Они проявляются в форме отставания от ребенка от сверстников в развитии нижней половины тела.
…

1.4 Этиология заболевания

Конкретные причины пороков сердца неизвестны. Они часто связаны с хромосомными аномалиями, выявленными кариотипированием у более чем 1/3 пациентов с врожденным пороком сердца. Чаще всего трисомия обнаруживается на хромосомах 21, 18 и 13. В дополнение к болезни Дауна существует около двадцати наследственных синдромов, часто сопровождающихся врожденными пороками сердца. В целом, синдромная патология наблюдается у 6-36% пациентов. Моногенная природа врожденной болезни сердца доказана в 8% случаев; около 90% наследуется многими способами; является результатом сочетания генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Последние действуют как провокационные, выявляя наследственную предрасположенность, когда «порог» их совместного действия превышен4.
…

1.5 Клиника болезни

Клиника болезни зависит от размера и местоположения порока перегородки, степени сужения сосуда, направления сброса крови и изменений в этом направлении, степени падения давления в системе легочной артерии и т. д. Для небольших пороков (например, в межпредсердной перегородке, мышечной части межжелудочковой перегородки, небольшой стеноз легочной артерии), клинические проявления могут отсутствовать.
Врожденные пороки сердца следует подозревать при выявлении отставания ребенка в физическом развитии, одышке с движением, бледности (аортальные пороки) или синюшной окраске кожи, выраженном акроцианозе (стеноз легочной артерии, тетралогия Фаллота).
При осмотре грудной клетки можено идентифицировать «сердечный горб» с пальпацией области сердца – систолическим (с высоким ДМЖП) или систолически-диастолическим (с открытым артериальным каналом) дрожанием. При перкуссии обнаруживается увеличение размера и / или изменение конфигурации сердца.
…

1.6 Характеристика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) определяется как систолическое выпирание одного или обоих митральных клапанов в ЛП (левое предсердие).
В соответствии с общепринятыми критериями ЭхоКГ (эхокардиография) для диагностики ПМК (пролапс клапана не менее чем на 2 мм относительно митрального кольца в парастернальном положении вдоль длинной оси и в других положениях) эта патология распространена среди 1-2,5 % населения8.
ПМК может быть с утолщением створок (5 мм) или без него, с или без МР (митральная регургитация). Первичный ПМК может быть семейным или не-семейным. Пролакция происходит из-за избыточной ткани клапана и включает как неизмененные, так и деформированные секции клапанов9. Основной микроскопической особенностью первичного ПМК является пролиферация губчатой ​​ткани, ослабление миксоматозной соединительной ткани и образование фиброза.
…

2.1 Общие аспекты использования лечебной физической культуры при сердечных заболеваниях

Терапевтическая физическая культура показана для всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Противопоказания являются временными. Терапевтическая физическая культура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов боли в области сердца, сердечные аритмии), с ростом сердечной недостаточности, с тяжелыми осложнениями других органов.
Когда острые приступы уменьшаются, и сердечная недостаточность прекращается, общее состояние улучшается, нужно начинать практиковать физическую терапию.
…

2.2 Физические упражнения при пролапсе митрального клапана

Время назначения ЛГ для пациентов с пороками в пред- и послеоперационном периодах зависит от стадии заболевания, тяжести нарушения кровообращения, активности ревматизма и физического состояния пациента.
Предоперационный период. ЛГ направлена ​​на улучшение гемодинамики из-за активности внесердечных факторов кровообращения, улучшения вентиляции легких, ознакомления пациентов с упражнениями раннего послеоперационного периода.
Упражнения сочетаются с тренировкой глубокого дыхания, кашля и элементами расслабления мышц. Особое внимание следует уделить обучению пациентов как статическим, так и динамическим дыхательным упражнениям.
У пациентов со стенозом стадии II одышка доминирует в клинической картине при физическом стрессе. Следует уделять большое внимание тренировочному дыханию в сочетании с динамическими упражнениями (для всех групп мышц с полным диапазоном движения).
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для многих пациентов лечение вообще не требуется. Активное вмешательство врача необходимо только в том случае, если пролапс сопровождается нарушениями сердечного ритма и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарства, которые назначит кардиолог.
Боли в сердце часто останавливаются сами по себе или при принятии «успокаивающих» лекарств. Кардиолог обычно сочетает фармакотерапию с объяснительной и рациональной психотерапией, направленную на адекватное отношение к состоянию и лечению. Хорошие результаты обследования часто успокаивают пациента (например, если на УЗИ сердца не обнаружены значительные изменения), что обычно приводит к уменьшению симптомов. Когда выраженное беспокойство и невротические расстройства могут потребовать курса специальных противотуберкулезных препаратов – транквилизаторов. Пациент должен обучаться методам автоматического обучения и расслабления мышц.
…