ОМС – одна из гарантий права граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Обязательное страхование в сфере социального обеспечения, или обязательное социальное страхование, в нашей стране характеризуется особым значением для результативного функционирования нынешней социально-экономической системы России, т.к. посредством него реализуется страховая защита граждан, осуществляющих трудовую деятельность, необходимая для обеспечения социального расширенного воспроизводства, воспроизводства рабочей силы, стабильности и непрерывности этих стратегически значимых процессов в условиях экономических реалий сегодняшнего дня.
Институт социального страхования всегда обладает конкретным социальным и историческим характером. Он являет собой не застывшую, раз и навсегда установленную схему, но является динамично развивающимся согласно насущным требованиям механизмом защиты от социальных рисков наемных работников. Данный механизм весьма устойчив и в своей сущности, и в специфике своего динамизма.
…

1.1. Понятие и сущность обязательного страхования в сфере социального обеспечения

На сегодняшний день медицинское страхование может осуществляться в двух формах: обязательной и добровольной. ОМС законодательно определено как вид ОСС.
Сегодня социальное страхование выступает мерилом проявления и реализации 2-х фундаментальных принципов построения развитого общества — солидарной взаимопомощи и личной ответственности, уравновешивая их и находя надлежащие сферы воплощения в жизнь их потенциалов на базе принципа субсидиарности: все то, что профессиональная группа работников или отдельный человек способны достичь собственными силами в сфере соцзащиты, поощряется; в случаях потребности в солидарной взаимопомощи, таковая оказывается. Институты социального страхования предоставляют гражданину свободу и потенциал реализации своей ответственности на основе социальной справедливости. Они защищают работников, а также членов их семей, объединяя при этом людей, а не разобщая их0.
…

1.2 Особенности российского законодательства в области обязательного медицинского страхования

Социальные отношения в сфере ОМС не отличаются однородностью своей структуры. Образуют их разные виды социальных отношений, но взаимосвязанные при этом между собой:
1) административные, организационно-управленческие;
2) финансовые;
3) социально-страховые обеспечительные — материальные0.
В процессе распределения (администрирования) денежных ресурсов ОМС и организации работы входящих в его систему органов складываются организационно-управленческие отношения. Материальным отношениям присуще то, что в их процессе непосредственно осуществляется предоставление застрахованным лицам медицинской помощи. Финансовые отношения формируются в сфере формирования денежных средств ОМС.
…

1.3 Базовая программа обязательного медицинского страхования

Бесплатная медпомощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается гражданам в объемах, установленных федеральными и территориальными программами государственных гарантий, разрабатываемыми на каждый календарный год Правительством РФ и органами исполнительной власти соответствующих субъектов РФ. Контроль за соответствием объемов и качества медпомощи вышеназванным стандартам и программам в системе ОМС осуществляют как территориальные ФОМС, так и СМО в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС0. Он включает в себя медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи. Последняя может иметь как плановый, так и целевой характер (по жалобам пациентов)0.
…

2.1 Специфика организации обязательного медицинского страхования

Сущность медицинского страхования заключается в том, чтобы удовлетворить потребность населения в социальной защите путем обеспечения его медицинской помощью за счет средств, аккумулируемых в результаты уплаты гражданами, работодателями и исполняющими органами государственной власти страховых взносов0.
Специфика системы ОМС заключается в том, что как важная составная часть государственного социального страхования, она функционирует через самостоятельную систему соответствующих фондов (государственного и территориального) и специализированных страховых компаний.
В ОМС категорией «социальный риск» выражена вероятность наступления события, которое может произойти.
…

2.2 Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования и пути их решения

Для нынешней России крайне важным видится обеспечение прав застрахованных лиц в системе медицинского страхования в части получения ими медицинских услуг должного объема и качества. Помимо разработки нормативного массива, обеспечивающего права застрахованных, нужно определение конкретных механизмов компенсации пострадавшим причиненного ущерба. Одномоментно с этим введение обязательного страхования профессиональной ответственности медработников способствовало бы обеспечению защиты их профессиональных и имущественных прав.
С одной стороны, можно констатировать, что усиливается контроль со стороны страховых компаний за соответствием деятельности медицинских организаций требованиям законодательства, что оказывает значительное влияние на повышение качества предоставляемой медицинской помощи застрахованным лицам.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволило сформулировать ряд выводов и предложений.
ОСС как часть государственной системы соцзащиты населения представляет собой комплекс мер, направленных на компенсацию либо минимизацию последствий трансформации социального и/или материального положения граждан (в том числе по обстоятельствам, независящим от них), произошедшей вследствие наступления страхового случая.
Медицинское страхование в условиях рыночной экономики выступает существеннейшей составной частью системы здравоохранения. Оно призвано устранить либо смягчить влияние ряда непредвиденных обстоятельств, могущих возникнуть в жизни человека и отрицательно отразиться на его здоровье, посредством полного либо частичного восстановления трудоспособности.
В России обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно и взаимодополняют друг друга.
ОМС в нашей стране является одним из важнейших видов ОСС.
…

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12.12.1993 (с учетом попр., внес. Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 № 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. — 2014. — № 31. — Ст. 4398.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 18.04.2018) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 5. Ст. 410.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть четвертая от 18.12.2006 N 230-ФЗ (ред. от 14.11.2017) // Собрание законодательства РФ. 2006, № 52 (ч. 1). Ст. 5496.
4. Налоговый кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 05.08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 07.03.2018) // Собрание законодательства РФ. — 2000. — № 32. — Ст. 3340.
5. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ (ред. от 05.02.2018) // Собрание законодательства РФ. — 2002. — № 1 (ч. 1). — Ст. 3.
6.
…