Особенности сестринского ухода за пациентками с доброкачественными заболеваниями молочных желез

1.1. Причины и механизм развития

Молочные железы входят в сложную систему организма, где патологические изменения в одном из звеньев могут приводить к нарушениям в других органах.
В современных условиях женщина испытывает многочисленные воздействия внешней среды, которые, безусловно, влияют на ее внутренний статус. Патологические изменения, возникающие в органах различных систем (сердечно-сосудистой, ЦНС, ЖКТ, эндокринной) вызывают нарушение гормональной регуляции в результате прямого и опосредованного воздействия, что вместе с дисбалансом репродуктивной системы отображается на структуре и функции молочной железы.
Многочисленными исследованиями установлено значительное количество факторов, способствующих появлению и развитию патологии молочной железы.
…

1.3. Клиническая картина

Клиника мастопатии обусловлена ее формой. Клиническим признаком узловой мастопатии является так называемый «узловой компонент», который проявляется при пальпации на фоне сравнительно однородной ткани молочной железы. Одним из наиболее частых проявлений диффузной мастопатии (смешанная форма, железистая, кистозная) является предменструальный синдром, возникающий во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла или за несколько дней до менструации. Он включает комплекс физических, вегетативных и эмоциональных симптомов. На первый план выступает боль в молочных железах, ощущение увеличения их объема, набухание (мастодиния) [21]. Мастодиния часто сочетается с мигренеобразной болью, отеками, неприятными ощущениями в области живота (метеоризм, запоры, ощущение переполнения), повышенным нервным возбуждением, тревогой. С началом менструации симптомы предменструального синдрома исчезают.
…

1.4. Диагностика

Диагностика заболеваний молочных желез основывается на осмотре, пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата [11].
Пальпацию молочной железы целесообразно осуществлять в первой фазе цикла – на 5-7-й день после окончания менструации, так как во второй фазе из-за набухания желез существует большая вероятность диагностических ошибок.
Для осмотра молочной железы женщине необходимо раздеться по пояс и стать лицом к источнику света, после чего врач оценивает внешний вид молочных желез, обращая внимание на все проявления асимметрии (контуры, цвет кожи, размещение сосков и т.д.). Затем женщина должна поднять руки, и железы еще раз осматривают в таком положении.
После осмотра выполняется пальпация желез сначала в положении стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы.
…

1.6. Профилактика

Профилактика доброкачественных заболеваний молочных желез включает большой спектр вопросов. Первичная профилактика заключается в восстановлении и сохранении окружающей среды, уменьшении влияния на организм женщины различных канцерогенов, правильном питании, здоровом образе жизни, ношении правильно подобранного бюстгальтера (желательно из натуральных материалов), отказе от вредных привычек, нормализации семейной жизни, своевременном выполнении детородной и лактационной функции, рациональной контрацепции, грамотной заместительной гормонотерапии, профилактике абортов [12, 20].
Вторичная профилактика — это ежегодные диспансерные осмотры, выявление и лечение патологии женской половой сферы, эндокринных органов, печени, ЦНС. Кроме того, важной составляющей профилактики и своевременного выявления патологии молочных желез, в том числе рака, является самообследование молочных желез, которое должна проводить каждая женщина ежемесячно после менструации [5].

1.7.
…

1.7. Особенности сестринского ухода

Значительная роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез и профилактике осложнений в послеоперационном периоде принадлежит медицинской сестре. Основными осложнениями операции могут быть инфицирование операционной раны, отек верхней конечности и ограничение амплитуды движений в плечевом суставе.
В первую очередь необходимо осуществлять контроль и уход за вакуумным дренажем подмышечно-подключичной области [3]. Регулярная (4-6 раз в сутки) эвакуация экссудата и поддержание отрицательного давления в вакуумной дренажной системе способствуют быстрому приживлению лоскутов кожи к грудной стенке в раннем послеоперационном периоде. Дренаж снимается через 4-5 суток.
При отсутствии осложнений, начиная с 2-3 суток после операции, больные под контролем медицинской сестры выполняют дозированные активные упражнения для плечевого и локтевого суставов, постепенно увеличивая нагрузку.
…

2.4. Результаты исследования

По возрасту участники анкетирования распределились следующим образом: 26 человек (52%) в возрасте от 18 до 35 лет, 20 человек (40%) в возрасте от 36 до 55 лет и 4 человека (8 %) старше 56 лет (рис.1).

Рисунок 1 – Возраст анкетируемых женщин

На вопрос о количестве детей, респонденты ответили следующим образом: почти у большинства опрошенных женщин (48%) детей нет, а 32% имеют одного ребенка. Двое детей у 12% анкетируемых и лишь 8% являются многодетными матерями (рис. 2).

Рисунок 2 – Количество детей

Отвечая на вопрос, касающийся кормления грудью, участницы анкетирования ответили следующим образом: 50% опрошенных женщин относятся к кормлению грудью положительно и считают, что кормить ребенка следует максимально долгое время. Также положительно к кормлению относятся 44%, но только в том случае, если оно проводится непродолжительно. И лишь 6% относятся к этому негативно и считают, что это портит грудь (рис. 3).
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, доброкачественные заболевания молочных желез объединяют в себе множество нозологических форм, в основе развития которых лежит гормональная дисрегуляция: увеличение уровня эстрогенов и снижение – прогестерона. Также в их развитии играют роль наследственный фактор, гинекологические заболевания, количество беременностей и родов, прием различных лекарственных препаратов и т.д.
Доброкачественные заболевания молочных желез включают в себя фиброзно-кистозную мастопатию (диффузная и узловая форма) и опухолевые заболевания, такие как аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома и т.п.
Основными клиническими проявлениями фиброзно-кистозной мастопатии являются болезненность молочных желез, выделения различного характера. При пальпации обнаруживаются соответствующие изменения. Фиброаденома молочной железы при пальпации определяется как плотное, четко ограниченное, подвижное образование.
…

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдукаримова Д.Х. Принципы лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии // Вестник хирургии Казахстана, 2013. – 3 с.
2. Азбукина Л.Н. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин репродуктивного возраста // Медицинский альманах, 2016. – 4 с.
3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 447 с.
4. Вабик А.И., Мартыненко А.П., Широкая М.А. Диагностика и лечение фиброаденом молочной железы // Актуальные проблемы современной медицины, 2009. – 6 с.
5. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Черенков В.Г., Лактионов К.П., Бубликов И.Д. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы, 2016. – 10 с.
6. Гусейнов А.З., Истомин Д.А. Заболевания молочной железы. Монография. – Тульский государственный университет.
…