профилактическая деятельность фельдшера при гипертонической болезни

1.2. Причины и механизм развития гипертонической болезни

До настоящего времени причины и механизм развития эссенциальной гипертензии до конца не известны. В ее развитии участвуют как генные механизмы, так и внешние факторы.
К факторам риска гипертензии относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность, повышенная масса тела и ожирение, курение, различные алиментарные факторы, низкая физическая активность, психосоциальные факторы [5, 9].
Наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии считается одним из наиболее достоверных факторов риска возникновения и прогрессирования болезни и часто отмечается у ближайших родственников [4]. У 80% пациентов с артериальной гипертензией близкие или дальние родственники также имеют повышенное артериальное давление [12]. Согласно современным представлениям, указанная предрасположенность реализуется во взаимодействии с различными факторами окружающей среды, вероятность наследования артериальной гипертензии составляет 30%.
…

1.3. Клиническая картина гипертонической болезни

К сожалению, наиболее часто гипертоническая болезнь протекает бессимптомно [10]. Именно эта особенность гипертонической болезни определяет высокую частоту сосудистых осложнений, заканчивающихся инвалидизацией или летальным исходом.
Основным симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления. В зависимости от этого различают 3 степени гипертонической болезни:
1) 1 степень – повышение артериального давления от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст.;
2) 2 степень – повышение артериального давления от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст.;
3) 3 степень – повышение артериального давления более 180/110 мм.рт.ст [3].
При прогрессировании артериальной гипертензии появляется синдром поражения органов-мишеней и в зависимости от этого различают 3 стадии гипертонической болезни.
I стадия. Объективные признаки отсутствуют.
II стадия.
…

1.4. Диагностика гипертонической болезни

Диагностика гипертонической болезни включает в себя повторные измерения артериального давления, целенаправленный сбор анамнеза, идентификацию вторичных причин гипертензии (по данным объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов).
…

1.5. Лечение гипертонической болезни

Все виды лечения артериальной гипертензии направлены на достижение максимального снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности.
Целью лечения является снижение артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст., а у молодых людей с мягкой гипертензией – до 120-130/80 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом и хроническим заболеванием почек; после инфаркта миокарда, инсульта, при сердечной недостаточности целевой уровень артериального давления – 130/80 мм рт.ст [2].
Если у больного диагностирована II или III степень артериальной гипертензии, то есть систолическое артериальное давление ≥160 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт.ст., следует назначить медикаментозное лечение сразу, независимо от того, имеются ли у него дополнительные факторы риска, так как само по себе повышение артериального давления до такого уровня достаточно опасно с точки зрения развития осложнений.
…

1.6. Физическая реабилитация при гипертонической болезни

К основным задачам физической реабилитации при гипертонической болезни относятся:
1) Нормализовать процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшить его кровоснабжение;
2) Нормализовать тонус кровеносных сосудов и снизить артериальное давление;
3) Облегчить деятельность сердца путем мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; активизировать обмен веществ и коллатеральное кровообращение в миокарде.
4) Предотвратить развитие осложнений гипертонической болезни;
5) Уменьшить дозу гипотензивных и других фармакологических препаратов;
6) Поддерживать нормальный вес тела и нормализовать липидный обмен;
7) Повысить работоспособность больных, улучшить качество их жизни и усовершенствовать процессы адаптации к стрессовым факторам.
Основным средством физической реабилитации при гипертонической болезни является лечебная физкультура.
…

1.7. Профилактика гипертонической болезни

Профилактика гипертонической болезни делится на первичную и вторичную.
Первичная профилактика – это предупреждение возникновения болезни, т.е. данной профилактики должны придерживаться здоровые люди, тем чьё артериальное давление пока не превышает нормальных цифр.
Первичная профилактика гипертонической болезни включает борьбу с факторами риска. Она направлена на оздоровление населения с соблюдением здорового образа жизни. Составные части первичной профилактики: нормализация массы тела с ограничением калорийности пищи; питание с ограничением поваренной соли до 4-6 г/сут; физические нагрузки при гиподинамии; по возможности исключение стрессов с модификацией поведения.
Для предупреждения умственного и психоэмоционального перенапряжения необходимо добиться рационального чередования умственной и физической работы.
…

2.2. Результаты исследования

В ходе опроса было выявлено, что повышение артериального давления более 140/90 мм рт.ст. начали отмечать лица разных возрастных групп: 50-55 лет – 2 человека; 55-60 лет – 2 человека; 60-65 лет – 4 человека; 65-70 лет – 3 человек; 70-75 лет – 6 человек; 75-80 лет – 3 человека (рис. 1).
Гипертоническая болезнь была установлена у 15 женщин и 5 мужчин (рис. 2).
С целью определения роли вредных привычек в развитии гипертонической болезни было обнаружено, что курили в анамнезе 13 человек, 7 человек по их словам не имели данной привычки (рис. 3).
С целью выявления фактора генетической предрасположенности было выявлено, что у 15 больных имеется отягощенная наследственность (рис. 4).

Рис. 1. Распределение больных по возрасту

Рис. 2. Распределение больных по полу

Рис. 3. Курение в анамнезе

Рис. 4.
…

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЛИЦ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

1. Лицам с мягкой и умеренной артериальной гипертензией рекомендуется уделять физическим упражнениям по 30 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной (3-5 раз в неделю). Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеукрепляющие, дыхательные упражнения, занятия на тренажёрах, плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде) приводят к заметному антигипертензивному эффекту.
2. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка). Не стоит досаливать готовые блюда. Соль стоит заменять пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной соли.
3. Вытеснить из рациона сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, гипертоническая болезнь или эссенциальная артериальная гипертензия – это стойкое (в большинстве случаев генетически обусловленное) хроническое повышение систолического и/или диастолического давления на фоне длительного повышения активности прессорных систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся поражением органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка).
Основными предрасполагающими факторами к гипертонической болезни являются пожилой возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, повышенная масса тела и ожирение, курение, различные алиментарные факторы, низкая физическая активность, психосоциальные факторы.
Механизм развития гипертонической болезни связан с повышением активности прессорных систем (симпатоадреналовая, ренин-ангиотензин-альдостероновая) и/или недостатке депрессорных факторов (простагландины, калликреин-кининовая система).
…

ГЛОССАРИЙ

№
Понятие
Содержание
Источник
1
2
3
4
1
Гипертоническая болезнь
(син. эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия) – это стойкое (в большинстве случаев генетически обусловленное) хроническое повышение систолического и/или диастолического давления на фоне длительного повышения активности прессорных систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся поражением органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка)
Моисеев В.С., Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни : учебник : в 2 томах. Том. 1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 960 с.
2
Электрокардиография
(сокр. ЭКГ) – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 848 с.
3
Эхокардиография
(греч. ἠχώ — отголосок, эхо + καρδία — сердце + γράφω — писать, изображать) – неинвазивный метод исследования сердца и магистральных сосудов с помощью ультразвука
Мухин Н.А., Моисеев В.
…

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков // Смоленский медицинский альманах, 2016. – 18 с.
2. Бова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии в свете обновленных европейских рекомендаций // Медицинские новости, 2011. – 8 с.
3. Бокарев И.Н. Артериальная гипертония: современный взгляд на проблему // Клиническая медицина, 2015. – 6 с.
4. Букша С.Б., Шабашов С.В. Эффективность комплексной физической реабилитации при гипертонической болезни I степени на амбулаторно-поликлиническом этапе // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта, 2012. – 4 с.
5. Елемесова М.Т., Исаханова С.М., Джанысбаева А.Т., Нургалиева В.К. Артериальная гипертензия – некоторые аспекты лечения // Наука и здравоохранение, 2013. – 3 с.
6. Ена Л.М., Ахаладзе Н.Г. Артериальная гипертензия в старости // Артериальная гипертензия, 2013. – 8 с.
7. Калинина А.М., Бойцов С.А., Кушунина Д.В., Горный Б.
…