Решение проблем пациента посредством специализированного сестринского ухода при нарушении потребности в движении

1.1. Потребности пациента: диагностика и удовлетворение

Сестринский уход — это создание пациенту комфорта, условий, при которых он может самостоятельно удовлетворять свои потребности. Основной целью сестринского ухода является обеспечение пациенту необходимого качества жизни при возникновении заболевания, иначе говоря, создание пациенту максимально возможного в данных условиях комфорта[24].
Любое заболевание нарушает функцию органов, поэтому внешне проявляется нарушением удовлетворения какой-либо потребности. Медицинская сестра может определить нарушения в удовлетворении потребностей и создать условия для их удовлетворения[23].
Применительно к сестринской практике В.Хендерсон предложила классификацию потребностей пациента, основанную на теории иерархии потребностей по А. Маслоу (табл. 1) [18].
Таблица 1
Потребности пациента по В.
…

1.2. Нарушение двигательной функции и нарушение потребности в движении

Движения являются формой взаимодействия организма с окружающей средой, осуществляющейся благодаря регуляторнымфизиологическим механизмам, основные уровни которых находятся в центральной нервной системе. Осуществление всех форм движения происходит на основе сокращения и расслабления поперечнополосатых мышц.[15]
По характеру обусловленных движением изменений взаимного расположения частей тела в пространстве различают движения сгибательные, разгибательные и вращательные, или ротаторные. Вариантом ротаторных движений можно считать супинацию — вращение конечности вокруг ее оси кнаружи и пронацию — вращение конечности вокруг ее оси внутрь[4].
Движения, сопровождающиеся перемещением всего тела в пространстве, называются локомоторными. Они совершаются путем перемены позиции конечностей с участием почти всей мускулатуры тела. Виды локомоторных движений: ходьба, бег, плавание, ползание, прыжки и т. п.
…

1.3. Проблемы пациентов с ограниченной потребностью в движении
Нарушение потребности в движении порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими ухудшению состояния и инвалидизации больного[21].
Выделяют основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.
Проблемы, связанные с кожей. При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья[22].
Пролежни – это некроз тканей.
…

2.1Анализ и оценка результатов анкетирования пациентов и медицинский сестёр
Для решения сформулированных в работе задач было проведено обследование пациентов обоего пола в возрасте от 30 до 70 лет,
с нарушением потребности в движении.
В исследовании приняло участие 16 пациентов. Сбор информации проведен на основании анкетирования (Приложение 1).
Важной частью нашего исследования являлся сбор информации, позволяющий оценить роль сестринских вмешательств в повышении качества жизни пациентов с нарушением потребности в движении, в котором освещаются такие факторы:
– психоэмоциональное состояние пациента;
-самостоятельное осуществление личной гигиены;
-соблюдение режима двигательной активности;
-готовность обсуждать вопросы, связанные с заболеванием;
Наибольшее количество опрошенных пациентов старше 50 лет(Рис.1)

Рисунок 1. Распределение пациентов по возрасту.
…

2.3. Психологический аспект сестринского ухода за пациентами с нарушением потребности в движении.
Если тяжелое заболевание продолжается в течение длительного времени, у пациента неизбежно возникают характерные психические отклонения, связанные с изменением образа жизни. Человек может резко замкнуться, уйти в себя, не реагируя на окружающих, сосредоточиться на болезненных ощущениях. Пессимистическое настроение способствует ухудшению физического состояния, нарастанию патологическихсимптомов.
Больной также может испытывать зависть к окружающим его здоровым людям и даже ненавидеть их за то, что они могут двигаться. Но известны также и примеры, когда неизлечимо больные проявляют чудеса героизма, не только пытаясь побороть свой недуг, но и вселяя оптимизм в своих родственников, убеждая их в собственном хорошем самочувствии[19].
Задача медицинской сестры – помочь пациенту избавиться от тяжелых мыслей и направить его силы на выздоровление.
…

2.4. Рекомендации по организации сестринского ухода за пациентом с нарушением потребности в движении

Проводить мероприятия по профилактике пролежней согласно Приказа 123 «Протокол ведения больных. Пролежни». Проводить следующие мероприятия:
Изменение положения тела;
Ежедневно в 8 часов обмывать следующие участки тела: области лопаток, позвоночник, крестец, локти, пятки, колени.
Проверить состояние постели при перемене положения, поправлять постель.
Контролировать количество белка при приеме пищи: оно должно быть не менее 120 г в сутки.
Обеспечить жидкостью не менее 1,5 л. в сутки.
Использовать поролоновые прокладки под участки риска развития пролежней.
Осуществлять мероприятия по программе увеличения физической активности (уход, постепенное увеличение физической активности по рекомендации врача).
…

2.5 Восстановительная гимнастика для пациентов с нарушением потребности в движении
Характер и объем гимнастики должен определять врач или специалист по лечебной физкультуре. Упражнения должны при госпитализации начинаться в условиях стационара и продолжаться, при необходимости, после выписки в домашних условиях. Вначале, когда человек еще физически слаб, проводится пассивная гимнастика, различные изометрические упражнения, потом к ним постепенно присоединяется активная гимнастика.
Физические упражнения дополняются дыхательной гимнастикой. Все упражнения проводятся медленно, плавно, и их интенсивность и продолжительность, как правило, нарастают постепенно. Обычно комплекс продолжается 10-20 минут и каждое упражнение выполняется по 3-4 раза. Упражнения не должны причинять сильную боль.
В основном объектом пассивной гимнастики являются конечности больного.
Медицинская сестра одной рукой захватывает конечность в области сустава, а другой — за эту конечность в некотором удалении от сустава.
…