Детское ожирение как актуальная проблема современности

ВВЕДЕНИЕ

Избыточная масса тела и ожирение на сегодняшний день являются одними из ведущих неинфекционных заболеваний, которые способствуют росту заболеваемости и смертности, снижению работоспособности и инвалидизации. По статистике ВОЗ с 1980 года количество людей с ожирением увеличилось в 2 раза. В 2008 году было зарегистрировано 1,5 млрд. лиц с избыточной массой тела, 500 млн. лиц с ожирением. При этом 35% пациентов имели избыточную массу тела и 11% были больны ожирением в молодом возрасте. В 2014 году наблюдалась тенденция к росту количества пациентов с ожирением и избыточной массой тела, 39% лиц взрослого населения имели избыточную массу тела и 11% – страдали ожирением. В 2015 году по данным ВОЗ ожирение отмечалось у 30% населения планеты. В России избыточную массу тела и ожирение имеют 60% и 30% людей соответственно. По прогнозам ВОЗ в 2025 году число лиц с ожирением будет составлять 39%.
…

1.1. Определение, этиология и патогенез

Ожирение – это хроническое гетерогенное рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани и является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии у лиц с наследственной предрасположенностью или при ее отсутствии [21].
В развитии ожирения имеет значение сочетание генетических, гормональных и средовых факторов.
Существование наследственной предрасположенности к ожирению несомненно. Давно известно, что в случае ожирения у одного из родителей избыточный вес у детей наблюдается примерно в 40% случаев, а при признаках ожирения у обоих родителей – до 80%. Большинство литературных данных свидетельствуют, что ожирение матери или наличие у нее сахарного диабета 2 типа является независимым предиктором избыточной массы тела и атерогенным фактором у ребенка в будущем.
…

1.2. Клинические проявления

Для диагностики ожирения применяют показатель индекса массы тела (ИМТ), известный так же, как Quetelet index (индекс Кетле), который рассчитывают как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста (в метрах): ИМТ = (вес [кг]) / (рост [м])2.
Классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997) используют для диагностики ожирения, определения риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и определения тактики лечения больных ожирением (приложение 2).
Ожирение в детской практике определяют как превышение 95-го перцентиля ИМТ для соответствующего возраста и пола. Избыточную массу тела диагностируют при ИМТ более 85-го перцентиля, но ниже 95-го. О морбидном ожирении у детей свидетельствует ИМТ, превышающий 95-й перцентиль или 35 кг/м2 и более [19]. Кроме общей массы жира в организме, существенное влияние на развитие осложнений имеет распределение жира.
…

1.3. Осложнения

Осложнения при ожирении следующие:
1) вторичный диэнцефальный синдром;
2) нарушения функции опорно-двигательного аппарата;
3) нарушения деятельности внутренниз органов (сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек);
4) нарушения функции половых желез;
5) метаболические нарушения.
Наиболее неблагоприятен для здоровья – абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений, объединенных в понятие «метаболический синдром», который многократно (в десятки раз) увеличивает вероятность развития заболеваний, опосредованных атеросклерозом (инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета 2 типа и др.) (приложение 4) [14].
…

1.4. Диагностика

Для постановки диагноза ожирения необходимо тщательно собрать анамнез и провести объективное обследование (приложение 5).
Прежде всего следует провести антропометрические обследование ребенка с определением:
1) роста;
2) массы тела,
3) окружности талии (определяется в см на середине расстояния между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью при задержке дыхания на выдохе);
4) окружности бедер (определяется в см параллельно полу по наиболее выступающим точкам ягодиц).
На основании полученных данных рассчитывают ИМТ. Полученные измерения и расчеты оцениваются по центильным таблицам, которые разработаны ВОЗ в 2006 для детей до 5 лет и в 2007 г. для детей и подростков от 5 до 19 лет отдельно для обоих полов.
Для определения типа распределения жировой ткани следует рассчитать отношение окружности талии к окружности бедер, которое при андроидном типе будет составлять у мальчиков > 0,9, а у девочек > 0,8.
…

1.6. Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в соблюдении принципов вскармливания и питания детей с учетом их индивидуальных особенностей. В случае отягощенной наследственности по ожирению – наблюдение педиатра и контроль массоростовых показателей.
Принципы первичной профилактики ожирения среди детского населения имеют как индивидуальную, так и популяционную направленность. Суть заключается в нивелировании факторов риска:
• раннее прикладывание к груди и сохранение грудного вскармливания младенцев не менее одного года;
• рациональное введение прикормов;
• формирование «здоровых» навыков питания в семье и школе, исключение из рациона ребенка вредных продуктов (газированных напитков, чипсов, сухариков, «фаст-фуда» и т.п.);
• создание условий для безопасного отдыха детей на свежем воздухе (активных спортивных игр, катания на велосипеде, коньках, роликах, санках и т.д.
…

2.1. Материалы и методы исследования

Экспериментальная часть исследовательской работы проходила в педиатрическом отделении ГУЗ Тюменской области «Областная больница №19» (г. Тюмень).
Материалом служили истории болезни педиатрического отделения ГУЗ Тюменской области «Областная больница №19» за 2015, 2016 и 2017 года.
Также была разработана анкета (Приложение А) для выяснения основных причин ожирения у детей и влияния мер профилактики на её течение. В анкетировании приняли участие 20 матерей и их 20 детей (15 мальчиков и 5 девочек), страдающих ожирением возрастом от 1 до 18 лет.
Были отобраны дети с конституционально-экзогенным ожирением. Матерям были предложены вопросы, содержание которых направлено на изучение и выявление факторов риска ожирения. Далее были описаны и систематизированы результаты, полученные в ходе исследования, и сделаны соответствующие выводы.

2.1.
…

2.1. Результаты исследования

В 2017 году за медицинской педиатрической помощью обратились 15180 человек, из них с ожирением было зарегистрировано 3036, или 23% всех обращений; 2016 году – 14690 человек, из них с ожирением – 2940, или 20% всех обращений; в 2015 году – 13730 человек, из них с ожирением – 2725, или 19,8% (рис. 1).
При этом, изучив данные мы выяснили, что 15% больных детей были в возрасте до 3 лет, 25% – от 3 до 12 лет, 60% – от 12 до 18 лет (рис.2).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ожирением детей в Тюменской области за период 2015-2017 гг.

Как мы видим на графике, заболеваемость ожирением детей в Тюменской области с 2015 по 2017 год увеличилась на 3,2%.

Рис. 2. Распределение по возрасту детей с ожирением
Исходя из данных рис. 2, наиболее часто ожирение встречается у детей в пубертатном периоде.
Цель анкетирования: изучить факторы риска, которые могли привести к развитию ожирению. Для этого были разработаны вопросы.

Рис 3.
…

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, ожирение – это хроническое гетерогенное рецидивирующее заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани и является следствием дисбаланса потребления и расхода энергии у лиц с наследственной предрасположенностью или при ее отсутствии. В развитии ожирения имеет значение сочетание генетических, гормональных и средовых факторов. Данные факторы приводят к нейро-эндокринной дизрегуляции (повышение поступление и снижение расхода энергии), которая в свою очередь является причиной развития ожирения.
Ожирение в детской практике определяют как превышение 95-го перцентиля ИМТ для соответствующего возраста и пола. Избыточную массу тела диагностируют при ИМТ более 85-го перцентиля, но ниже 95-го.
По типу распределения жировой ткани различают абдоминально-висцеральное и ягодично-бедренное ожирение.
…

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алимова И.Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей // Смоленский медицинский альманах, 2016. – 8 с.
2. Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков» // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015. – 5 с.
3. Ахмедова Р.М. Ожирение у детей и подростков: распространенность, клинико-метаболические особенности, возможности терапии и профилактики: дис. канд. мед. наук: 14.01.08. – Пермь, 2015. – 146 с.
4. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В. Ожирение у детей: оценка качества жизни // Медицинский альманах, 2012. – 3 с.
5. Беисбекова А.К., Беисбекова А.К., Датхабаева Г.К. Избыточная масса тела и ожирение у детей: причины, последствия, профилактика // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2017. – 3 с.
6. Волосовец Г.Г., Душкина А.Е., Настаушева Т.Л.
…